生化检验项临床意义.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 以前我们经常看到这样的现象：一个人在不同的医院看病，往往的到不同的诊断结果，就如这几幅漫画一样，给病人带来心理问题，也导致不少医患纠纷。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * CRP与hs-CRP C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)因其能和肺炎双球菌的细胞壁的C多糖起沉淀反应而得名,是相对分子量为115～140KD的血清β球蛋白。 目前最有价值的急性时相反应蛋白,它的升高可以提示许多炎症事件的发生,长久以来被广泛应用于感染性疾病的诊断及监测。 随着检测技术的进步,采用超敏感方法检测到的CRP被称为超敏CRP（hs-CRP） CRP与hs-CRP 常规CRP检测方法，在感染或组织损伤时检测出。（监测你体内是否有炎症，炎症是重了还是轻了 ） 0.1~10mg/L这个水平的CRP被称为超敏CRP（hs-CRP），超敏CRP在心血管疾病的早期检出具有重要意义（是否有不可察觉的炎症 ），因此常与血脂联合检测 ； CRP的临床意义 器质性疾病的筛选 急性或慢性炎症如伴有细菌感染，自身免疫或免疫复合物病，组织坏死和恶性肿瘤； 感染的诊断与鉴别 感染类型 CRP浓度变化 细菌感染后 6~8h↑，24~48h 高峰 感染消除后 急骤下降，一周内可恢复正常 革兰阴性感染 CRP剧增，可高达 500 mg/L 革兰阳性菌感染 中等程度的反应,典型的是在100 mg/L 左 寄生虫感染 右 病毒感染 无显著增加，通常不超过50 mg/L CRP的其他临床意义 心血管疾病的危险指标 自身免疫或免疫复合物病 癌症： 恶性肿瘤进展迅速，多伴有组织严重损伤。在恶性肿瘤时CRP增高明显。CRP的检测可作为恶性肿瘤和良性肿瘤的鉴别； 评估疾病活动性和疗效监控 浓度 预示 10~50 mg/L 轻度炎症 100mg/L 较严重的疾病 100 mg/L 严重的疾病过程并常表示细 菌感染的存在 CRP应用的临床实例（内科 ） 肺炎病人，CRP100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎； 典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。 心血管病,在痛疼开始后数小时内，CRP升高， 3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。 代谢综合征分组,根据CRP水平可分为低危险组：1 mg/L，中危险组：1~3 mg/L，高危险组：3 mg/L 可参考：《CRP的临床应用》 《C一反应 蛋白在临床应用中的进展》 超敏C反应蛋白——临床意义 CRP检测 HS-CRP检测 心肌疾病的实验室评估需要高的灵敏度 非心肌疾病的指标需要一个较宽的检测范围 炎症反应监测 3-300mg/L 儿科感染类型指标 10-20 mg/L 心肌危险因素的评估 1-10mg/L 1mg/L 1-3mg/L 3mg/L 低危险 of CHD 中度危险 of CHD 高度危险 of CHD C反应蛋白 超敏C反应蛋白 《超敏C-反应蛋白的研究现状及临床应用》 王前，郑磊，曾方银 第一军医大学附属南方医院检验医学中心 广东 心肌酶谱推荐项目 CK、CK-MB、LDH、a-HBDH 肌酸激酶-CK CK 肌酸激酶 存在于心脏、肌肉以及脑等细胞浆和线粒体中，与细胞内能量运转、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的激酶 ； 男3