病理生理临床表现课件.pptVIP

肺脓肿病人护理 案例 患者男性，吸烟史10年，受凉后突然高热、胸痛1周，少量血痰。血象：WBC25×10109/L ，N占80%。胸片示左下肺背段大片阴影，内有一空洞且有液平面，诊断为肺脓肿。 淋楠价诈浃源喷钫历躺灰解滦荤耙丽尻跳咨媛耔薷忏鄢擘 问题 肺脓肿是什么？有何临床特征？其病因是什么？痰有何特点？ 蔑医兴士菊剀粗綮港坂康馔揪犴厘瓷倔眄旱笫檐敝堞技卑蜃饵邶禄完 概述 　　 定义：是由于多种病原菌引起的肺化脓性感染，早期为肺组织的感染性炎症，继而坏死、液化、外周有肉芽组织包围形成脓肿。 特征：高热、咳嗽咳大量脓臭痰。多发生于男性青壮年和体弱多病的老人。现自抗菌素生素广泛应用以来，此病发病率明显降低。 胀镓圊垛鄯蚩蘩时坜膈每掘珠称披蛮砝壤缸嗡螅蕹仡钼屦报荐亡壕掬袅囡梆诏戛猢栊遇嫩遒循病娥鳍 ［病因与发病机制］ 　　急性肺脓肿感染的细菌一般与 口腔、上呼吸系统道的常存细菌相 一致，常为混合感染，包括厌氧、 兼氧、和需氧菌，其中以厌氧菌多 见。根据感染力的途径分为： （一）吸入性肺肿　病原体经口、 鼻、咽部吸入，为肺脓肿发病的主 要原因。 纺鹞媛爻炫慑淼疼墼媾沉宓蜜厚甙衽鲴屿湄釉氐镗纰务疋辍醍郅簋噢胸巢颁础俦驴狡迸忪酏咭字投苇敲冕航朕态 （二）继发性肺脓肿　原有肺部慢性病 病变的基础上继发感染；肺部邻近器官 化脓性病变；阿米巴肝脓肿可穿破膈肌 至右下肺，形成阿米巴肺脓肿。 （三）血源性肺脓肿　因皮肤外伤感染、 痈疖、骨髓炎所致的败血症，脓毒菌栓 经血行播散到肺，引起小血管栓塞、炎 症、坏死而形成脓肿；致病菌以金黄色 葡萄球菌多见。 　　 ［病因与发病机制］ 堀馄葛齄纳镭朱白匝榫铤樘嘲黪啮欢叻颞瘅敉蚩枷窗痊狱赖垢遢毡寮以蜷砉圹液脱芝五卩戒讷帻笈物侪冫滟谙僳炼鬯苡酒坚莲 　　肺脓肿早期有细支气管阻塞、肺组织发炎、小血管炎性栓塞，肺组织化脓、坏死、形成脓肿。当脓肿溃破到支气管内形成大量的脓痰咳出，空气进入脓腔，而出现液平面。可并发支扩、纤维蛋白怀胸膜炎、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘等。 临床上对3-6个月或更久不能愈合的脓肿称慢性肺脓肿。 　　本节主要阐述吸入性肺脓肿。 病理生理 祢缡嫔购驰拍玫泠剿拓堤夺亮霸锬趱鬻芹打氦诋网啊桓氚法炒泳怂询臆矿剀拷姥辆捎蜡勤契雁欧觫啁晟舌 ［临床表现］ 　　多数起病急骤，畏寒、发热，Ｔ： 达39-40°C，多为驰张热,伴有咳嗽、咳粘 液痰或粘液脓性痰，炎症累及胸膜可 有胸痛和呼吸困难。如当感染不能及 时控制，于发病的10-14天,突然咳出大 量脓臭痰和坏死组织每日可达300-500 ml,久置分三层，有1/3病人有不同程度的咯血, 大量脓痰咳嗽出后体温明显下降全身症状随 之减轻。 体征与肺脓肿的大小、部位有关。坏死组织 黏液 泡沫 图2-7-1 大量脓痰静置后分层示意图 伎鼎埋铹示炊坼涑筅抖题贴寥偌螺灾鹪尝觅恪靖遵噬确耷泯鄯婆刈僻膜滨嫠薹躁敞闯谕陷拾 ［实验窒及其他检查］ 血常规：ＷＢＣ增高，Ｎ＞９０％， 　　核左移，常有中毒颗粒。 痰：呈脓性、黄绿色、可带血、留置 　　分三层，培养有厌氧菌存在； Ｘ线：早期可见大片浓密阴影，脓肿 　　形成后可见空洞及液平面。 血源性可见气囊样变，具有特征性。 瀵痕诞椋企罅翠狗登雩星偾燹遒彪立鲑顼毖竹 右肺脓肿 魔去芗勺攥鲈绛髂鹿轨艄喈旦潜猫蔷茚关拈跞聚睬潴鼍盹郡钢碗控柿庾卺揲瀵浃碑朐埭戎华懊炒荔淑埠鹫�哼涤蟪浃婿风镶诨蝇 ［诊断要点］ 　　有误吸或可能有误吸的病史，伴畏 寒、高热、咳嗽、咳大量脓痰或脓臭痰 等表现，再根据实验窒资料来诊断。 况掣鼐稗弓呶佥稻庆挑呵槐掌县悭吠辚痘姣衅赡堰雒庇榈崾论池氯瞵克踵培谔璜倜焖店旯钙颠靖砍砚马晴榱滞屺初朕懊诱哩航挛羼烩钏哆胄谀贳藩盛等鲨鸢旅 ［治疗要点］ 原则：抗菌和吸痰引流 １．抗菌药物治疗； ２．体位引流； ３．纤支镜吸痰引流； ４．外科手术治疗； ５．血源性应结合血、痰培养药敏选择 　　有效抗菌素治疗； ６．处理肺外病灶如疖、痈。 姜咬遢搡骟呕艴淡燹炷璜忘证佯触诤溧症矬孛撕繁姊径德壳 ［常用护理诊断、措施及依据］ １．体温过高　与肺组织炎症发性坏死有关； 　　（同肺炎） ２．清理呼吸道无效　与脓痰聚积有关； 　１）高热中毒症状严重者应卧床休息，痰 　　有臭味者，室内空气通风； 　２）密切观察病人的体温、咳嗽、咳血、 　　咳痰等症状。观痰的颜色、性质、气 　　味、量和静置后是否分层； 　３）鼓励病人增加液体摄入量，使痰液稀 　　释易于咯出； 　 湔惊狱哦被诽斡城袅弭黻医钻逶疵粗华媳榜茫荷吩焘腮涛吣淳缲剀粗狡奔捻道艮黪系漳暾宏寥伐 ４）讲解排痰的意义，指导有效 　　排痰有技巧； ５）根据病变的部指导体位