骨骼与肌肉系统(二) (NXPowerLite).ppt

骨骼与肌肉系统（二) 新乡医学院第一临床学院 影像诊断学教研室 孙凤霞 三、骨肿瘤及肿瘤样病变 概述 是指发生于全身骨骼的肿瘤以及在病理、诊断上与肿瘤极其相似的病变－－肿瘤样病变。 肿瘤有良、恶性之分，恶性肿瘤又分为原发性和继发性。 骨肿瘤影像诊断要求 肿瘤非肿瘤 肿瘤的良、恶性，原发或转移 肿瘤的组织学类型 肿瘤侵犯范围 阅片时应注意 发病部位：骨端？干骺端？ 病变数目：单发？多发？ 骨质改变：膨胀性浸润性破坏？ 骨膜增生：有无骨膜三角？ 周围软组织变化：软组织肿块? 良、恶性骨肿瘤的鉴别诊断 应注意的临床及实验室资料 发病率 发病年龄与性别 症状与体征 实验室检查 年龄与性别 年龄 婴儿期：转移性神经母细胞瘤 少年：尤文氏肉瘤 青年：骨肉瘤 40岁以上：骨髓瘤、转移瘤 性别 症状与体征 局部症状 疼痛、压痛 肿块 皮肤 全身症状 良性：多无 恶性：晚期出现恶病质 实验室检查 良性骨肿瘤 血、尿和骨髓检验均正常 恶性骨肿瘤 骨肉瘤、成骨性转移——碱性磷酸酶↑ 尤文氏瘤——白细胞↑ 骨髓瘤、骨转移瘤——血钙↑ 骨髓瘤——尿本周氏蛋白（＋） 特别注意的问题 肿瘤表现的多样性，即“同病异影” 与肿瘤表现相似的其它病变，即“异病同影” 影像、临床、病理三结合原则 早期诊断，密切随访 （一）良性骨肿瘤 1、骨巨细胞瘤 （giant cell tumor of bone） 又称破骨细胞瘤( osteoclastoma )，起源于骨内的间充质组织，为一种局部侵袭性肿瘤。 临床与病理 20～40岁常见，好发于骨骺已闭合的四肢长骨骨端。 主要表现为局部疼痛、肿胀和压痛；较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。 肿瘤质软而脆，富含血管，易出血囊变。根据肿瘤细胞分化程度不同分为良性、生长活跃与恶性（Ⅰ～Ⅲ级）。 【X线表现】 典型表现：长骨骨端膨胀性偏心性“皂泡样”骨质破坏，骨皮质变薄呈壳状（分房型）；少数呈溶骨性破坏（溶骨型）。 肿瘤常直达骨性关节面下，最大径线常与骨干垂直。 病变边界清楚，周边无硬化，少有骨膜反应。 提示恶性的征象 包壳不完整 边缘出现筛孔状或虫噬状破坏 骨嵴残缺不全 可以明确的软组织肿块 【CT 表现】 平扫 形态：囊性膨胀性破坏，骨壳完整，可有小范围的间断； 边缘清楚，多无硬化； 软组织密度影，常有坏死，无钙化和骨化。 增强扫描 肿瘤组织有较明显的强化。 【MRI 表现】 肿瘤T1WI呈低或中等信号强度，T2WI呈高信号； 坏死囊变区：T1WI信号更低，T2WI信号更高。 若有瘤内出血T1WI和T2WI上均为高信号，有时可见液-液平面。 （二）原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤（ osteosarcoma） 起源于骨间叶组织、以瘤细胞能直接形成骨样组织、骨质为特征的恶性骨肿瘤。 临床 青少年多见，11～20岁占47.5％，男性多于女性。好发于长骨干骺端。 病变进展迅速，可发生早期远处转移，预后差。 主要表现：局部进行性疼痛、肿胀和功能障碍。局部皮温高并有浅静脉怒张。 血碱性磷酸酶常增高。 病理 肿瘤始于干骺端松质骨内，骨质破坏与瘤骨形成同时进行； 肿瘤组织中具有分化骨样组织、骨质、软骨、纤维组织的潜能，故瘤内可见瘤细胞、肿瘤性骨样组织、肿瘤骨、瘤软骨和纤维成分。 【X线表现】 基本X线表现 骨质破坏 骨质增生和肿瘤骨 骨膜增生 软组织肿块 依肿瘤骨形成的多少分为 成骨型、溶骨型和混合型 ⑴成骨型 以瘤骨形成为主，骨密度较高，明显时呈象牙质状； 软组织肿块内瘤骨，呈云絮状、针状、斑块状； 骨破坏不显著，骨膜增生较明显。 ⑵溶骨型 以骨质破坏为主，呈虫蚀样、斑片状或筛孔样；瘤骨不明显； 骨膜反应，可见Codmans 三角； 软组织肿块； 易发生病理骨折。 ⑶混合型 比较多见，兼有成骨型和溶骨型的特点。 【CT表现】 平扫：所见与平片相似，其优势在于： 发现肿瘤骨较平片敏感 显示肿瘤与邻近结构的关系较好 显示肿瘤在髓腔内的侵犯范围较准确 增强扫描：肿瘤明显强化。 【MRI表现】 显示肿瘤在髓腔内以及向骨骺和关节腔的蔓延较CT更具优势。 大多数骨肉瘤T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀高信号。 瘤骨和瘤软骨钙化呈低信号。 (三)转移性骨肿瘤 是最常见的恶性骨肿瘤，原发肿瘤多为乳癌、肺癌、甲状腺癌、前列腺癌、肾癌等。 常多发，多见于脊椎、肋骨、骨盆及股骨上段。膝、肘关节以下骨骼很少累及。 临床与病理 主要表现为进行性骨痛，病理性骨折，截瘫。 广泛转移时血清碱性磷酸酶升高，有助于与骨髓瘤鉴别。血钙升高。 镜下转移瘤的形态与原发瘤相似。 【X线表现】 分为溶骨型、成骨型、混合型 溶骨型 常见 溶骨性骨质破坏，椎体破坏压缩变薄，具跳跃性，附件破坏。 无骨膜反应，少有软组织侵犯。