医学icu常用抢救药物课件.pptVIP

ICU常用抢救药物;前言;对每一种药物的治疗作用和副作用考虑全面后，才能应用于患者，即用药时要讲究策略，否则会加重和延误患者的病情。;从护士的角度，在抢救用药方面应掌握些什么内容？ 1、为什么要用这种药？ 2、如何使用？ 3、用了要观察哪些指标或会出现怎么样的副反应？如何去避免?等等. ; 在ICU常用的抢救药物包括血管活性药物（升压药，降压药），强心药、利尿脱水剂，抗心律失常药，平喘药，镇静镇痛药等 ;血管活性药 ;多巴胺 ;激动的多巴胺受体其效应为剂量依赖性。;⑴ 小剂量时（每分钟按体重0、5－2ug/㎏），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；防止由这些器官缺血所致的休克恶性发展;⑵ 小到中等剂量（每分钟按体重2－10ug/㎏），能直接激动β1受体，及间接促使去甲肾上腺素释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善； ;⑶ 大剂量时（每分钟按体重大于10ug/㎏），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。;临床应用：低血压、心力衰竭，少尿尤其是对伴有心肌收缩力减弱及尿量减少而血容量已补足的情况，效果好。 起效：5分钟 持续时间：5-10分钟。;用法用量： 静脉注射，开始时每分钟按体重1－5ug/㎏，10分钟内以每分钟1－4ug/㎏速度递增，以达到最大疗效。 如危重病例，先按5ug/㎏/分滴注，然后以5－10ug/㎏/分递增至20－50ug/ ㎏/分，以达到满意效应。但最大剂量不超过每分钟500ug。;注意事项： 选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用5－10㎎酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。 突然停药 可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。;多巴酚丁胺;临床应用： 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭，包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征。;用法用量： 每分钟2.5－10ug/㎏给予，在每分钟15ug/㎏以下的剂量时，心率和外周血管阻力基本无变化；偶用每分钟﹥15ug/㎏，但需注意过大剂量仍然有可能加速心率并产生心律失常。 ;阿拉明：重酒石酸间羟胺;硝酸甘油 ;用法用量： 开始剂量为5 μg/min，最好用输液泵恒速输入。;注意事项： ⑴头痛：可于用药后立即发生，可为剧痛和呈持续性。 ⑵偶可发生眩晕、虚弱、心悸和其他体位性低血压的表现，尤其在直立、制动的患者。;硝普钠 ;用法用量： 从小剂量5ug/Min开始，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，最大剂量300ug/Min。; 注意事项1.在静点过程中，必须严密监测血压，血压不宜低于90/60毫米汞柱。2.药物怕光，滴注时点滴瓶需要黑纸遮光。3.配置好的溶液放置最好不超过4小时。4.肾功能不全而应用超过48-72小时者，需检测血中氰化物的浓度。5.本溶液不可直接推注。6. 正常静滴用溶液应是淡棕色，如色泽变蓝，绿色或深红时，本溶液即不能使用。 ;血管活性药物应用护理要点 ;强心药;急性心力衰竭最常用的强心药 快速型室上性心律失常的治疗:心房扑动、心房颤动、室上性心动过速等。 房颤病人静脉推注西地兰的主要目地是减慢心室率，西地兰常不能使房颤转复为窦性心律.;起效:静脉注射后5分钟即开始起效，30分钟即可达最大效应 注意事项： 静推时20ml稀释后缓慢注入(不少于5分钟)。 洋地黄类的毒性反应及对策。 医生在场 ;抗心律失常药;利多卡因 ;用法用量： 静脉注射：一般用50～100mg作首次负荷量静注 2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg。 静脉滴注：一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。;胺碘酮; 不良反应：（1）窦性心动过缓、一过性窦性停搏或窦房阻滞，阿托品不能对抗此反应。（2）房室传导阻滞。（3）静注时产生低血压。;镇静药;ICU中约有70%的病人存在焦虑，50%病人经历烦躁不安。因此其镇静问题,在整个救治过程中处于一个非常重要的地位。因为此类病人在治疗过程中所表现出的焦虑、恐惧和躁动等应急反应的程度及其控制的好坏、机械通气能否正常实施等，直接关系到病人的预后。;ICU环境对病人的影响及后果;镇静的重要性;咪唑安定;咪唑安定药理特性;咪唑安定起效迅速，一般静脉注射2min、肌注15min后就能起效，30min作用达高峰，60min作用逐渐消退。持续镇静时，首先应静脉给予负荷量0.1～0.3mg/kg（一般总量应15mg/次）。然后泵入维持