颈动脉狭窄脑梗罪魁祸首.docVIP

颈动脉狭窄脑梗罪魁祸首 　　采访嘉宾 　　茅届齐：医学硕士。上海交通大学附属第一人民医院普外科血管外科专业组副主任医师、亚洲血管外科学会会员。 　　专家门诊时间：周一上午、周三上午 　　专家门诊地点：第一人民医院松江新院 　　《科学生活》：颈动脉狭窄这个疾病老百姓不是很熟悉，但是中风这个疾病大家很熟悉，而且在老年人中的发病率也非常高，那么两者有什么联系呢？ 　　茅医生：在临床上有很多病人是在不知道自己患有颈动脉狭窄这种疾病的情况下而发生了中风。其实，我们平时看到的中风，专业术语叫脑卒中，分成两类，一类是出血性的，一类是缺血性的。出血性的脑卒中又叫脑溢血，是因为脑部的血管破裂了，或者是脑部长的小动脉瘤破裂造成的，这种出血是我们血管外科医生无能为力的。另外一种缺血性的脑卒中，顾名思义，是大脑缺血所引起的，又叫脑梗塞。为什么会缺血呢？并不是说颈部的血管堵住了或者是慢性的脑缺血，这是不可能引起缺血性脑中风的，而是会引起老年人常见的脑萎缩，因为血运减少了，就像一棵树，水分、养分减少了，时间一长就枯萎了，这个道理是一样的。 　　缺血性脑卒中，一般是脑子里的某一根动脉突然之间被堵住了，引起局部急性的缺血性改变。那么，哪个部分的脑组织出现这种急性的缺血性的改变，这部分脑组织所支配的功能、感觉的区域就会出现问题。如果是语言中枢这块脑组织被栓住了，那就可能失语，同理，也可能出现失明、偏瘫等等情况。 　　《科学生活》：有哪些情况可能引发缺血性脑卒 　　中呢？ 　　茅医生：这种急性的血流中断一般有两个原因。一个是局部的血栓形成，就是这个管腔里面由于各种各样的原因导致血液凝固住了，一下子导致远端血运的中断。这是一种原因，但是更多的原因是栓子造成的。 　　血栓和栓子是两码事。血栓是指本来动脉里面血流得好好的，但是突然血液凝固了，这个就叫血栓形成，是发生在局部的，在病变部位或者病变部位附近。所谓栓子是本身血液没有凝固，而是在血液循环当中产生的一些固体的颗粒，这种固体的颗粒来源有很多，如果这种固体的颗粒随着动脉血到了一个口径比它小的血管分支的地方，就堵在那个地方了。这种在血液循环当中的固体颗粒就叫栓子。由于栓子的来源不同，它的大小也不同。 　　栓子的来源有几个，其中一个是脂肪栓子。比如说，有的人出现了一个外伤，大的血管破裂以后，这种不溶于水的脂质物进入血管以后，当然也不溶于血液，就可能造成栓塞，这个叫脂肪栓子。还有种空气的栓子，也可能由于外伤造成空气进入血管里，因为空气也是不溶于水和血液的。就像我们做动物试验，最后处死动物时就是注射空气，把一针管空气注射到动物的动脉或者静脉里。这种情况发生在外伤或者医源性的手术中，比如我们在缝合血管的时候，如果里面的空气没有排干净，那也有可能产生空气栓子 。 　　前两种栓子不是很常见，而常见的栓子有两种：一种是心源性的，就是来源于心脏的。在心房，特别是左心房，因为左心房的血进入左心室，左心室的血进入全身。在左心房里面可能会形成一种附壁血栓，就是在心房壁上附着的血栓，产生的原因有几个。一个是心房内膜面有粗糙面，血小板附着以后形成的血栓。在我们中国，最多见的左心房的附壁血栓是以前非常多见的风湿性心脏病的罪魁祸首，这种病人的心率是房颤心率，就是心房是不规则收缩的，所以在心房的血流也是不规则的，我们叫涡流。在这种情况下，血栓就很容易附壁。一般这种患有风湿性心脏病、二尖瓣病变，又有房颤的病人，他的左心房往往能看到附壁血栓。这种附壁血栓时间长了以后就慢慢机化，然后变成一种像纤维一样的团块状的组织。这种机化的血栓，在血流的冲击下会发生碎裂，然后进入血液循环。这个左心房的栓子就会进入左心室然后进入到体循环中，它堵在哪里，哪里就会发生急性缺血。如果这个栓子是往颈动脉走的，颈动脉是通向脑子的动脉，那么就会造成脑梗，而且这种栓子往往比较大，所以，如果是这种情况引起的脑梗，往往是大面积脑梗，甚至是致命的。 　　好在这种栓子进入颈动脉的概率还不是特别高，因为这种栓子掉下来以后一般都是沿着动脉走，概率最大的是沿着最粗的动脉走，而最粗的动脉并不是颈动脉，而是沿着主动脉弓、胸主动脉、腹主动脉，最常见的情况是堵在下肢动脉，当然也不排除有小概率会进入颈动脉里面。所以这也不是脑梗最多见的一种情况。 　　最常见的形成脑梗的栓子是动脉粥样硬化的斑块。这种含有钙质的脂质成分都是比较硬的斑块，沉积在动脉内膜面上，就是动脉粥样硬化斑块。如果一根动脉有很多部位有这种粥样硬化斑块，就可以说是发生了动脉硬化。如果动脉硬化引起了管腔狭窄或者闭塞，就是动脉硬化闭塞症。 　　《科学生活》：动脉硬化是中老年人的常见病，而且患病年龄愈加年轻化，其原因有哪些？如果是颈动脉发生了粥样硬化，是不是更危险呢 ？ 　　茅医生：这种脂质的沉积其实和人的许多因素有关