肺动脉高压与肺源性心脏病和支扩（七版）课件.pptVIP

第九章 肺动脉高压与肺源性心脏病吴开松武大中南医院呼吸内科 肺动脉高压的诊断标准： 肺动脉高压：海平面、静息状态下，右心导管测量所得平均肺动脉压（mPAP）25mmHg 或运动状态下mPAP30mmHg 动脉性肺动脉高压：除符合肺动脉高压的条件，还应包括肺毛细血管楔压（PCWP）或左心室舒张末压15mmHg 肺动脉高压的严重程度根据静息mPAP分： 轻度：26-35mmHg； 中度：36-45mmHg； 重度： 45mmHg。 第一节 肺动脉高压的分类 第二节 特发性肺动脉高压 Primary Pulmonary Hypertension 定 义： 不能解释或未知原因的肺动脉高压 病理表现： 致丛性肺动脉病—动脉中层肥厚、向心或偏心性内膜增生及丛状损害和坏死性动脉炎等构成的疾病 流行病学： 美国和欧洲普通人：（2-3）/100万 中国目前无确切发病率 可发生于任何年龄 育龄妇女多见 平均患病年龄36岁 病因与发病机制： 目前病因不明，机制不清。可能于遗传、自身免疫及肺血管收缩等因素有关 临床表现 症状：早期多无症状。随着肺动脉压力的升高， 可逐渐出现全身症状 1.呼吸困难，活动后呼吸困难为首发症状 2.胸痛 3.头晕或晕厥 4.咯血 5.其他，疲乏、雷诺现象等 体征：肺动脉高压及右心室负荷增加的表现 实验室及其他检查 目的是排除肺动脉高压的继发因素和判断疾病的严重程度 1.血液检查：排除肝硬化、HIV及隐匿的结缔组致病 2.胸部X线：⑴大多正常，肺门血管影增粗， 肺外带血管影纤细 ⑵右心室肥大 ⑶肺动脉段突出 3.EKG：右心室增大或肥厚 4.超声心动图： ⑴ 未见心血管先天性畸形 ⑵ 右房、右室扩大，右室前壁及 室间隔肥厚 ⑶ 可反映肺动脉高压及相关表现 5.肺功能测定：可有轻度限制性通气功能障碍、弥散功能降低，部分患者可出现残气量增加、最大通气量降低 6.血气分析：呼吸性碱中毒、低氧血症 7.放射性核素肺通气/灌注扫描:排除栓塞性肺动脉高压的重要手段 8.右心导术：直接测定肺动脉压 9.肺活检：有重要意义。但要注意风险和取材。 诊断及鉴别诊断 病史 临床表现 辅助检查所见 排除继发性肺动脉高压 治疗 （一）药物治疗 1.舒张血管药：钙拮抗剂、前列环素等 2.抗凝治疗：华法林等 3.其他：利尿、强心等治疗 （二）肺或心肺移植 第三节 肺源性心脏病 定义： 肺源性心脏病（cor pulmonale,简称肺心病）是指由支气管-肺组织、胸廓或肺血管病变致肺血管阻力增加，产生肺动脉高压，继而右心室或（和）功能改变的疾病。 根据起病缓急和病程长短，可分为急性和慢性肺心病。 慢性肺心病定义： 由肺组织、肺血管、胸廓的慢性病变引起肺组织结构和/或功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和/或肥厚，伴或不伴右心室衰竭的心脏病，并排出先心和左心病变引起者。 流行病学： 是我国的一种常见病。 患病率，20世纪70年代，14岁以上人群为4.8‰；1992年北京等部分地区的为4.4‰。其中15岁的人群为6.7‰。 吸烟者比不吸烟者患病率明显增高。 男女无明显差异。 发病机制及病理 （一）肺动脉高压的形成机制 LT↑ 和 5–HT↑ 缺氧→平滑肌细胞内Ca离子↑→肺血管收缩→肺高压 二氧化碳潴留→H离子↑ ? 2. 肺血管阻力增加的解剖学因素 炎症累及肺小动脉→管壁增厚狭窄，阻力↑ 肺泡压增高压迫→肺泡毛细血管压力↑ 肺泡壁破裂→毛细血管网受损 缺氧→肺血管重朔 血流缓慢→肺小动脉微血栓形成 （二）心脏改变和心力衰竭 肺动脉高压→右心室肥厚→扩大→功能衰竭→体循环淤血 （三）其他重要脏器的损害 脑、肾等 临床表现 （一）肺、心功能代偿期 1.症状：咳、痰、喘，乏力 劳动耐力下降 2.体征：发绀，肺气肿的体征 干湿啰音 2.右心衰竭 症状：气促更明显，心悸、食欲下降 腹胀、恶心 体征：发绀更明显，剑突下心脏博动可 见、P2A2、三尖瓣收缩