肩颈腰腿痛课件.pptVIP

颈椎病 是泛指颈段脊椎病变后所表现的临床症状和体征。目前国际上一致的认为，颈椎间盘特意性病变及其继发性椎间关节蜕变所致，脊髓神经血管损伤而表现的相应症状和特征。 脊髓型颈椎病 10-15%、下颈段好发 四肢乏力、行走、持物不稳 上运动神经原性瘫痪 X线平片 CT、MRI 交感型颈椎病 交感神经兴奋症状：头痛、头晕；恶心、呕吐； 视力下降、视物模糊；心跳加速、心率不 齐、血压升高；出汗异常、耳鸣、听力下 降、发音障碍等 交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、 心动过缓、血压下降及胃肠胀气等 X线平片、CT、MRI 椎动脉型颈椎病 眩晕 头痛 视觉障碍 猝倒 不同程度运动、感觉障碍及精神症状 X线、CT、MRI 混合型颈椎病 年龄 该病中年以上人群的常见病，以40-60岁人群更多见，但是目前有年轻化趋势。 职业 Jackson（1958）通过8000例颈椎病调查指出该病好发于长期低头伏案工作之人。 Irvine的调查认为重体力劳动者较非重体力劳动者的人群患病率高。 综合国内外资料，会计、电脑工作人员、教师、缝纫工、仪表、装配人员患病率明显较高。 相关解剖知识 解剖生理 椎间以个关节相连（椎间盘．双侧关节突关节，钩椎关节） 后纵韧带 项韧带 前纵韧带 颈椎活动 旋转 —— 环枢关节 头屈伸——环境关节 颈屈伸——下颈段 颈段相关的神经结构特点 脊髓有两个生理性膨大，颈膨大为最 颈1-4脊神经的前支组成颈丛 颈5-胸1脊神经前支组成臂丛 颈脊髓没有交感神经节前纤维，而是从胸脊髓发 出、上升，换元后形成颈交感神经结合链，发出 节后纤维，与颈脊神经吻合，有的与颅神经连接。 颈神经支配区 发 病 原 因 继发退变（1） Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支。 继发退变（2） 继发退变（3） 颈椎间盘退行性变，是颈椎病发生和发展中最基本的原因。 外伤（1） 相当多的颈椎病患者曾有外伤史，Jackson报告8000例颈椎病患者中90%与外伤相关。 在有外伤史的患者中，相当一部分在其伤后或长或短的时间内患颈椎病。 急性损伤是诱发加速退变的椎间盘提前出现的症状，骨折脱位不属于此环节。 外伤（2） 曹英山报道运动员颈椎病发病率明显高于一般人群。 日本学者调查交感型颈椎病70%有外伤史。 解剖变异（1） William报道49例颈椎病人中6人有颈椎解剖变异，占12.24%。 潘之清曾分析50例颈肋、颈7横突肥大者其中84%合并颈椎病，8例颈椎隐裂，3例椎体融合，3例颅底凹陷者全部合并颈椎病。 解剖变异（2） 赵定麟对140例非颈椎病患者进行X线检查，结果解剖变异者7例占5%。 常见的颈椎解剖变异有，C2-3椎体融合、椎弓根椎板骨隆起、颈肋、C7横突肥大、颈椎隐裂、颅底凹陷。 遗传因素 先天性椎管狭窄，（正常14mm—16mm）稍退变就回出现症状体征。 生活习惯 习惯于高枕睡眠； 习惯用头顶物如印度、非洲大陆、巴尔干半岛人以及我国朝鲜族妇女颈椎病患病率明显高于常人； 习惯每天喝酒，每天喝酒100克以上。 　临床表现 神经根型颈椎病：50%—60% 脊髓型颈椎病：10%—15% 椎动脉型颈椎病 交感型颈椎病 食管型颈椎病 “复合型”颈椎病 临床表现 神经根型颈椎病；发病率最高（50-60%） 颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射 皮肤感觉异常 上肢肌力下降、手指活动不灵活 颈部肌肉痉挛、压痛 上肢活动受限 上肢牵拉试验阳性 压头试验阳性 X线平片：生理前凸消失，椎间隙变窄、骨质增生、椎间孔狭窄 CT、MRI ：椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊髓受压情况 类似于腰突症的直腿抬高试验 颈椎病的诊断要点 对颈椎病的诊断，必须根据病史、体征、影像学检查综合判断； 有颈椎退变而无症状者，不应诊断为颈椎病；相反，临床症状、体征典型而影像学无改变者应考虑颈椎病； 总之颈椎病的诊断应强调临床症状与颈椎退变的相关性。 鉴别诊断 神经根型颈椎病的鉴别诊断 肩周炎和腕管综合征 胸廓出口综合征 肌萎缩型侧索硬化症 颈神经根肿瘤 脊髓型颈椎病的鉴别诊断 与颈椎骨折、脱位，结核和肿瘤所致脊髓压迫症鉴别 后纵韧带骨化症 椎动脉型和交感神经型颈椎病的鉴别诊断 能引起眩晕的疾病 冠状动