第六版第三章 神经系统疾病的常见症状1.pptVIP

第三章 神经系统疾病的常见症状 第一节 意识障碍(Disorders of Consciousness) 意识(Consciousness)--概念 意识障碍 意识障碍—解剖学基础 对刺激无反应，无任何自主运动； 脑干反射完全消失； 无自主呼吸，须用呼吸机维持呼吸； 脑电图呈直线，TCD提示无脑血流灌注现象，AEP引不出波形； 除外中毒、低温和内分泌代谢障碍； 去皮层综合征(Decorticate symdrome)：可无意识地睁眼和闭眼、光反射、角膜反射存在。去皮层强直，病理征。见于缺氧性脑病等。 无动性缄默症(Akinetic mutism)：可有无目的的睁眼或眼球运动，不典型去脑强直，无锥体束征。脑干上部、丘脑的网状激活系统及前额叶-边缘系统损害。 植物状态(vegetative state): 认知功能全部丧失，有觉醒睡眠周期。持续植物状态，外伤后12月以上，其他病3个月以上。 闭锁综合征(Locked-in syndrome)： 为双侧皮质脊髓束及皮质延髓束损害，多见于脑血管病引起脑桥基底部病变。 意志缺乏：清醒，但不语少动，对刺激无反应、无欲望，多见于双额叶病变。 木僵(stupor)：不语不动，不吃不喝，可有情感反应。 五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断（见表3-2） 第二节 认知障碍 失语症（Aphasia) 定义 脑损害所致的语言交流能力障碍； 意识清晰、无精神障碍及严重的智能障碍，无 视、听觉缺损，无咽、口、喉等发音器官肌肉瘫痪及共济运动障碍，却听不懂、说不出、不理解。 分类：表2-2 语言功能区 临床特点 Broca失语（运动性失语） 特点：口语表达障碍，典型非流利型口语，语量少，呈电报式语言。-不能表达！ 病变部位：优势半球Broca区（额下回后部），以及相应皮质下及脑室周围白质。 常见疾病：脑血管病。 Wernicke失语（感觉性失语） 特点：口语理解严重障碍，流利型口语，语量多，滔滔不绝，答非所问。-不能理解！ 病变部位：优势半球Wernicke区（颞上回后部）。 常见疾病：脑血管病。 经皮质性失语 命名性失语 特点：命名不能，为选择性命名障碍。 病变部位：优势半球颞中回后部或颞枕交界区。 常见疾病：脑血管病、肿瘤 完全性失语（混合性失语） 特点：所有语言均有障碍，口语表达障碍明显，多为刻板性语言。 病变部位：优势半球大范围损害。 常见疾病：脑血管病 表2-2 临床常见的失语症临床特点、伴随症状病变部位 第四节 晕厥与癫痫发作Syncope Seizure 一、晕厥 定义： 全脑血流量突然减少而致短暂发作性意识障碍，脑供血不全为局灶性脑缺血导致神经功能缺失症状和体征 病因： 血压急骤下降 心脏输出量突然减少 脑动脉急性广泛的供血不足 分类 血管迷走性晕厥：调节血压和心率的反射弧功能障碍或自主神经功能不健全所致 心源性晕厥：各种心脏疾病所致 脑源性晕厥：血管病变、血压改变、脑干病变如肿瘤、炎症等 其他：哭泣性、低血糖性、严重贫血性等 临床特征 发作前期　自主神经症状-十秒～数十秒 发作期 有伴随症状如血压下降、瞳孔散大肌 张力下降等而无神经系统阳性体征 恢复期 不留后遗症 常见诱因 恐惧、疼痛、疲劳和见血等 易患人群 年轻体弱的女性 二、癫痫发作 定义：大脑神经元过度异常放电引起的短暂的神经功能异常。 原因：脑部结构性或代谢性异常 形式：多样化（发作性运动性、感觉性发作或情绪、内脏及行为异常） 鉴别诊断：晕厥和癔病等。 处理：保护、控制发作、找病因 复习 痫性发作与晕厥的临床特点比较 临床特征 　痫性发作 晕厥 发作与体位的关系 　 无关 多在站立时发生 发作的时间 　白天夜间均可，睡眠时较多 白天较多 发作时皮肤的颜色 　青紫或正常 苍白 发作先兆 　 短，数秒 较长，可数十秒 抽搐伴有尿失禁或舌伤　　常见 少见 发作后意识模糊 　 常见 少见 神经系统定位体征 　 可有 无 心血管异常 　 无 常有 发作期间脑电图异常 　常有 罕见