农地改良届-上富田町.DOCVIP

農　地　改　良　届　出　書 平成　　　　年　　　　月　　　　日 上富田町農業委員会　会長　殿 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　届出者 （土地所有者） 住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　 電話(　　　　　)　　　　－ （耕作者） 住所 氏名　　　　　　　　　　　　　　　 電話(　　　　　)　　　　－ 　下記のとおり農地の改良をしたいので届出します。 記 １　土地の所在、地番、地目、面積並びに所有者及び耕作者の氏名 土　地　の　所　在 地　番 地　目 面 積　(㎡) 変 更 後 の 利 用 状 況 所 有 者 氏 名 耕 作 者 氏 名 合計面積　　　　　　　㎡　（田　　　　　　㎡　　畑　　　　　　㎡　　その他　　　　　㎡） ２　農地改良を必要とする理由（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　 　） ３　工事予定年月日 　（着　工）平成　　　年　　　月　　　日　　～　（完　了）平成　　　年　　　月　　　日　 ４　工事の内容 施行業者 住所（所在地） 氏名（名　称）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 （イ）　改良の種類 　　　　　　湿田かさ上げ　　　　　田畑転換　　　　　その他（　　　　　　　　　　　　　　） ５　被害防除措置（