骨科常见疾病2014课件.pptVIP

骨科常见疾病 钦州市第一人民医院 广西医科大学第十附属医院 骨科一区 林树体 劳贵昌 杨叶锋 骨科常见疾病 一、骨折：肱骨髁上骨折 桡骨远端骨折 脊柱骨折 股骨颈骨折 胫腓骨骨折 二、腰椎间盘突出症 三、股骨头坏死 四、骨软骨瘤 五、脊柱结核 临床表现和诊断 症状：肘部疼痛、肿胀、活动受限 体征：肘关节肿胀、压痛、活动障碍 X片：肱骨远端关节面上方骨折 分型：伸直型和屈曲型 治疗 1、无明显移位的骨折：屈肘90°石膏固定3周。 2、明显移位的骨折：手法复位石膏外固定，或闭合复位穿针固定。 3、手术治疗：开放性骨折、复位失败、合并有神经血管损伤。 桡骨远端骨折 间接暴力，多见于老年人。 骨折发生在桡骨远端3CM范围内。 分类：伸直型（Colles、克雷斯）骨折和屈曲型（Smith、史密斯）骨折。 分类 临床表现和诊断 症状：腕关节疼痛、肿胀、局部压痛、（骨擦感）、活动障碍。 体征：腕关节肿胀、压痛、活动障碍 X线片：腕关节上桡骨远端3CM范围内骨折。 治疗 无移位骨折：小夹板或石膏固定3-4周。 移位骨折：手法复位后小夹板或者石膏外固定3-4周。 手术治疗：手法复位失败、开放性骨折、合并神经血管损伤。 康复锻炼。 康复锻炼 脊柱骨折 脊柱32节，以胸腰段脊柱骨折多见。 分类 1、压缩骨折： 2、爆裂骨折： 3、撕脱骨折： 4、chance骨折：经椎体、椎弓和棘突的横向骨折。 5、骨折脱位： 临床表现和诊断 1、外伤史：坠落、车祸。 2、症状：疼痛（颈、胸、腰、骶尾）、脊柱和/或四肢活动受限、四肢感觉障碍 3、体征：脊柱局部肿胀、压痛、叩击痛、脊柱四肢活动障碍、感觉障碍、呼吸困难。 4、X线片、CT、MR： 治疗 1.积极抢救生命 2.保守治疗：无明显移位骨折、轻度单纯压缩骨折，撕脱骨折。卧床休息、功能锻炼。 3.手术治疗：明显移位，前柱压缩＞?，后突成角＞30°，爆裂骨折，骨折脱位，合并脊髓损伤。 康复治疗：功能锻炼、中医康复。 股骨颈骨折 股骨颈骨折 特点：1、多发生于中、老年人 2、间接暴力传导至股骨颈导致骨折 3、骨折不愈合率高 4、手术治疗为主 临床表现和诊断 1、外伤史：摔倒臀部着地。 2、症状：髋部疼痛、活动受限、不能站立和步行。无明显肿胀。 3、体征：下肢外旋短缩畸形、腹股沟中点压痛、纵行叩击痛、髋关节活动障碍。 4、X线片或者CT：股骨颈骨折 分类 1、按X线片骨折线分类： 头下型 经颈型 基底型 分类 按X线pauwells角分类： 内收骨折： pauwells角＞50° 外展骨折： pauwells角＜30° 治疗 1、非手术治疗：无移位骨折、外展嵌插骨折、身体条件差不适合手术。轻度外展牵引3月。 2、手术治疗： 指征：1）移位骨折2）头下型骨折3）青少年骨折4）陈旧性骨折、骨折不愈合、骨折后头坏死。 3、功能锻练 手术治疗 1、骨折内固定：螺纹针、空心螺钉 2、关节置换 3、带血运的骨瓣植骨内固定 4、儿童股骨颈骨折的治疗：克氏针、螺钉。尽量不穿骺板。 胫腓骨骨折 临床表现和诊断 1、外伤史：直接暴力。车祸、高坠、打击。 2、症状：疼痛、流血、肿胀、膝踝活动受限。 3、体征：伤口流血、肿胀、活动障碍、肢端活动感觉血运障碍 4、X线片：骨折。 治疗 非手术治疗、手术治疗、康复锻炼。 非手术治疗： 适应症：无移位骨折、手法复位后稳定骨折，不耐受手术者。 方法：石膏外固定、夹板外固定、牵引 手术治疗 适应症： 开放性骨折、手法复位失败、骨折不愈合 手术方式：外支架、钢板螺钉、髓内针 腰椎间盘突出症 定义：是指椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合征。 是腰腿疼痛的最常见的原因。 解剖 病因 1、外伤：特别是青少年发病者。投掷运动：椎间盘水平破裂。跳高跳远：软骨终板破裂。 2、职业：汽车驾驶员、重体力劳动、举重致椎间盘早期退变。 3、妊娠：韧带松弛：后纵韧带松弛致椎间盘突出。 4、遗传易感因素：有些有家族史。印第安人、爱斯基摩人、非洲黑人发病率低。 5、腰骶先天异常：致应力改变。 疼痛机制 1、机械压迫学说： 2、化学性神经根炎： 3、椎间盘自身免疫学说： 临床表现和诊断 1、病因或者诱因 2、症