肺炎【精品医学课件】.ppt

新 生 儿 肺 炎Pneumonia 内 容 提 要 定义 分类 病因 病理 病理生理 临床表现 辅助检查 治疗 主要变化是由于支气管、肺泡炎症引起通气和换气障碍,导致缺氧和二氧化碳潴留，从而造成一系列病理生理改变 按病因分类 1. 宫内感染性肺炎 2. 分娩过程中感染性肺炎 3. 出生后感染性肺炎 宫内感染性肺炎 又称先天性肺炎：主要病原体为病毒，如风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。 途径：经血行通过胎盘感染胎儿；孕母阴道的病原体也可以经胎盘感染胎儿；吸入污染的羊水。 宫内感染性肺炎 临床表现差异大。生后24小时内发病，出生时常有窒息史，复苏后气促、呻吟、呼吸困难，体温不稳定，反应差。 体格检查：双肺粗糙，或呼吸音减低，或可闻及湿罗音。血行感染者常缺乏肺部体征，表现为黄疸、肝脾大和脑膜炎等多脏器受损表现。 宫内感染性肺炎 3.并发症 呼吸衰竭、心力衰竭、DIC、休克或持续肺动脉高压 慢性肺炎表现：数月进展 宫内感染性肺炎 检查：脐血lgM200mg/L或特异性lgM增高对产前感染有诊断意义。 X线胸片：细菌性肺炎类似支气管肺炎改变，可见点片状阴影。其它胸片改变为间质性肺炎改变为主。 分娩过程中的感染性肺炎 胎膜早破24小时以上或孕母产道病原体上行感染羊膜，引起羊膜绒毛膜炎，胎儿吸入污染的羊水，发生感染性肺炎。 胎儿分娩时通过产道吸入污染的羊水或宫颈分泌物：如大肠杆菌、肺炎链球菌、克雷伯杆菌、链球菌、病毒、支原体等。早产、滞产、产道过多检查更易诱发感染。 分娩过程中感染性肺炎 发病时间：出生数日至数周发病，细菌性感染在生后3～5天发病，Ⅱ型疱疹病毒感染多在生后5～10天发病，衣原体感染潜伏期为3～12周。 检查：生后立即进行胃液涂片找白细胞和病原体，或取血标本、气管分泌物进行涂片、培养和对流免疫电泳等检测有助病原学检测。 生后感染性肺炎 1．呼吸道途径：与呼吸道疾病患者接触 2．血行感染：常为败血症的一部分 3．医源性感染：吸痰器、雾化器、供氧面罩、气管插管等消毒不严，医务人员手传播。以葡萄球菌、大肠杆菌多见。最近革兰氏阴性菌占到首位，如大肠埃希杆菌、肺炎克雷伯菌等；病毒以呼吸道合包病毒、腺病毒、巨细胞病毒多见；其它如衣原体、支原体、真菌性肺炎。 生后感染性肺炎 临床表现：发热或体温不升、气促、鼻翼煽动、发绀、吐沫、三凹征。 肺部体征：早期不明显，病程中可出现双肺湿罗音。呼吸道合胞病毒可出现喘息，肺部听诊可闻及喘鸣音。 生后感染性肺炎 X胸片：点片状阴影、不张、肺大泡。 实验室检查：鼻咽部分泌物细菌培养、病毒分离和荧光抗体、血清特异性抗体检查有助病原学诊断。 通气和换气障碍 氧－/→肺泡－/→血液 血含氧量↓致低氧血症 二氧化碳－/→血液－/→肺泡 CO2↑ SaO2 ﹤85%, 还原血红蛋白﹥50g/L时，出现发绀。 2.酸碱失衡及电解质紊乱 严重缺氧时,无氧酵解增强,常引起代谢性酸中毒 二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒 水潴留，造成低钠血症 3.循环系统 心肌炎 右心负荷增加 心力衰竭 弥散性血管内凝血（DIC） 中毒性心肌炎 烦躁、多汗、面色苍白，心动过速、心律不齐、心音低钝；心电图改变(ST段压低,T波低平,倒置) 微循环障碍或DIC 4.神经系统 颅内压增加 脑水肿 中毒性脑病 肺大疱示意图 支持治疗 纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱，每日 输液量60～100ml/kg·d。注意输液速度,维持循 环稳定。 保证足够能量和营养供给，可考虑静脉输注血浆、静脉用丙种球蛋白以提高机体免疫力。 改善肺通气 呼吸道管理：雾化吸入，体位引流，定期翻身，拍背，及时洗净口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 供氧 鼻导管、面罩、头罩 空氧混合仪 CPAP 呼吸机 目的 维持正常血气范围 细菌感染 抗生素治疗原则 根据病原菌选用敏感药物 选用的药物在肺组织中应有较高的浓度 早期用药 联合用药 足量、足疗程 根据不同病原选择抗生素 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 流感嗜血杆菌 大肠杆菌和肺炎杆菌 卡他莫拉菌 肺炎支原体和衣原体 常用抗生素：青霉素类 头孢类 大环