产后出血急救进展及规范处理好文档.pptVIP

止血 原则: 先简单，后复杂，先无创，后有创。 1)按摩子宫（双手 单手）；宫颈两侧用 无齿卵圆钳向上钳夹；压迫腹主动脉。 2）各种药物评价 缩宫素 卡贝缩宫素（carbetocin 前列腺素（卡孕栓，米索） 欣母沛 3)外科干预 宫腔填纱 子宫动脉结扎 髂内动脉结扎 背带缝扎 子宫A栓塞 子宫切除 血管结扎 子宫动脉结扎: Waters1952年首次报道 成功率80%-90%，无明显副作用，一般不影响再次妊娠 子宫动脉和静脉一同结扎比较简洁迅速 部位：1）两侧宫旁子宫下段上半部分CS切口下2-3cm包括缝合部位的子宫肌层，也可以双重结扎 2）如膀胱部位受累，可以在上述结扎后进行子宫下行支结扎，在以上结扎部位下3-5cm B－Lynch缝合术 由英国Dr B－Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝合技术。 在子宫前后壁缝线加压子宫，手术操作简单易行，止血效果立即显现，可免于子宫切除，保留生育能力，称为B-Lynch缝线术。应用至今未发现有明显的并发症。 适用于宫缩乏力、胎盘因素和凝血功能异常性产后出血，普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例。 历 史 手术步骤 探查宫腔并清宫，将子宫托出腹部切口，再次辨认子宫出血情况，若为乏力和凝血功能异常性渗血，胎盘着床处大量出血，则先试用两手加压估计B-Lynch缝合潜在的成功机会。 手术步骤 用70mm的圆针，2号铬制肠线，穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm，2号 肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针；肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3～4cm；肠线由宫底垂直绕向后壁，与前壁相同的部位进针至宫腔，水平进针至左侧后壁，将肠线垂直通过宫底至子宫前壁，如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘；子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线，在子宫体的两侧。 正面观 背面观 正面观 手术步骤 两条铬制线在双手加压的协助下牵拉，达到加压止血的目的，检查阴道无出血。 关闭子宫切口 由助手加压子宫体，术者将切口上下缘的缝线结扎. 严重的前置胎盘，在施B-Lynch缝线前，应在前后壁作8字缝合。 子宫切除术: 发生率7-13/10000分娩 CS多于阴道分娩 指征： 子宫收缩乏力 胎盘植入或粘连 子宫破裂、阔韧带血肿、CS切口严重裂伤、感染等 子宫切除后出血： 1) 腹腔填塞 2)血管造影下动脉栓塞栓塞 抗休克 补足血容量是救治失血性休克的关键 1) 补液速度及补液量 最初20分钟至少输1000ML，第一小时内应输入2000ML.输液总量可达丢失的三倍。 2)液体种类 休克早期 ： 晶体液 +血浆代制品 失血量1000ML：补充浓缩红细胞 新鲜冰冻血浆 值得注意的人群(即使出血量少) 先兆子痫者 贫血者 体形小且脱水者 补充血容量时需要注意的问题 尽管用晶体液快速补充血容量是必要的，但由于产后大出血，既造成容量减少，也造成血液成份的降低，包括红细胞、凝血因子等； 积极补充血液成分，保证组织细胞的正常功能； 在产后出血患者注意补充凝血因子，以防DIC的发生 再评估反应 快速输液后20-30分钟评估 如心率90次/分 血压上升，收缩压≥90mmHg 神志正常 尿量↑≥30ml/h 则可调整晶体液1000ml/6-8h滴注，并可用葡萄糖。 如不改善则输血、血管活性物质。 血容量补足表现 无口渴感 颈静脉充盈良好 皮肤暖、干、红润 收缩压≥90mmHg，脉压差30mmHg 尿量30ml/h 脉有力，减慢， 中心静脉压6cmH2O 产后出血处理步骤 处理－步骤1 复苏 静脉补液 面罩吸氧 监测BP,P,R,U/O +/- 导尿管 +/- 监测氧饱和度 查找病因 探查子宫 探查生殖道 检查病史记录 观察血凝块 实验室检查 CBC 凝血功能检查 交叉配血检查 处理－步骤2