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糖尿病患者自我血糖监测与药物治疗方案 　　采访嘉宾 　　李益明，主任医师、教授，博士生导师。 　　现任复旦大学附属华山医院内分泌科主任，教育处处长。中华医学会内分泌分会垂体学组、肾上腺学组、肥胖学组委员，糖尿病分会肥胖和糖尿病学组委员，中国垂体瘤协作组成员，上海医学会糖尿病分会副主任委员，上海市康复协会糖尿病分会副主任委员，上海市中医药学会糖尿病分会副主任委员、上海市中西医结合学会内分泌代谢病专业委员会副主任委员，国家食品药品监督管理局新药评审专家，国家自然科学基金评审专家，卫生部合理用药专家委员会委员。 　　主要的研究方向为肥胖胰岛素抵抗机制和神经内分泌调控。承担过国家自然科学基金项目4项、上海市科委重点项目2项，作为骨干参加863项目、973项目和上海市科委重大项目子课题各1项。已发表SCI论文30余篇，共同主译《harrisen内分泌学》。 　　门诊时间：每周四上午 　　糖尿病的症状 　　《科学生活》：李主任，您好！我国现在已成为糖尿病大国，20岁以上人群的患病率高达9.7%，也就是说每10个成人中就有一个是糖尿病患者，而且其发病率还有逐年增高的趋势。更为可怕的是，有一半的糖尿病患者并没有发现已经患了糖尿病。在这样的高发病率下，我们要提高对糖尿病的防患意识，我们有没有可能尽早发现自己是不是得了糖尿病？ 　　李益明主任：糖尿病患者有一个典型的症状是“三多一少”，也就是“多食、多饮、多尿和体重减轻”。多尿的原因主要是因为糖尿病病人的胰岛素绝对或相对不足，导致血糖浓度的升高，肾小球滤过的过多葡萄糖不能被肾小管完全重吸收，从而尿液中渗透压增高，水分排出增多。多尿的诊断以准确收集每日总尿量，连续3天，每日总尿量均超过2500毫升者，可诊断为多尿。过多的葡萄糖排除和体内糖利用障碍，就会导致容易饥饿多食但体重反而减轻。但实际上，2型糖尿病患者大部分都没有这些典型症状，所以往往被患者忽略。 　　《科学生活》：既然2型糖尿病患者往往缺乏典型症状是“三多一少”症状。那有没有其他的一些非典型症状能提示可能患有糖尿病呢？ 　　李益明主任：糖尿病的非典型症状主要包括以下几点：一是皮肤瘙痒：患有糖尿病的人在高血糖时容易出现皮肤瘙痒症状，而且有的女性糖尿病患者，容易伴有泌尿生殖系的感染而出现外阴瘙痒。老年患者失水后，皮肤干燥，也可发生全身皮肤瘙痒。二是容易感染：糖尿病是一种内分泌疾病，对患者的免疫功能产生一定的影响，使抵抗力下降，从而容易出现皮肤、呼吸道和尿路感染，而且难以控制。 　　另外，疲乏也是糖尿病患者的一个非典型症状，患有糖尿病的人通常体内会产生糖、蛋白质和脂肪的代谢紊乱，能量失衡，使患者出现容易疲倦乏力、精神不振等现象。 　　自我血糖检测 　　《科学生活》：在提倡绿色健康生活的当下，人们开始治未病，读者想必也很关心如何才能简单易行的检测自己的血糖？那糖尿病病人如何自我检测？ 　　李益明主任：最简单易行的检测方法就是前往社区医院检测血糖，一般家庭用的血糖仪测定的是外周毛细血管中的血糖，并不与静脉血糖完全一致，而且仪器的精度也有限，所以只能用来观察血糖大致范围，但不建议普通人群用血糖仪来诊断糖尿病。 　　严格控制血糖可以使糖尿病患者死亡的危险下降，减少或延缓糖尿病慢性并发症的发生。严格控制血糖就是要将糖尿病患者的血糖控制到正常或接近正常的水平，即空腹血糖水平为6.0mmol/L，餐后2小时血糖水平为7.8mmol/L。但在实际临床中，我们要根据患者的年龄、预期寿命、合并疾病等一系列的因素为患者制定个体化的血糖控制标准，为了达到糖尿病的控制目标，除了饮食、运动、药物等治疗外，糖尿病患者的自我监测也是重要的治疗手段之一。 　　自我血糖监测是近10年来糖尿病患者自我管理的重要手段和主要进展之一，通过简单、便携的毛细血糖仪对自身血糖水平进行的估计。这种方法快捷，比较准确、可靠，是帮助患者随时了解血糖水平的好方法。 　　《科学生活》：李主任，糖尿病患者在自我监测需要做记录吗？要记点什么呢？ 　　李益明主任：每位病人都应有自己的血糖自我监测记录，养成每天记录的良好习惯。血糖自我监测的记录内容应包括：测血糖的日期、时间，血糖的结果；注射胰岛素或服口服降糖药的时间和种类、剂量；任何影响血糖的因素，如食物种类及数量、运动量、睡眠情况、生病情况等；低血糖症状出现的时间，与药物、进食及运动的关系，症状的体验等。这样有助于为患者提供改进血糖控制的依据。 　　《科学生活》：血糖仪测定的手指血血糖准确吗？检测结果与静脉血糖检测有什么不同？ 　　李益明主任：血糖仪使用毛细血管血，而平时病人抽的静脉血所做的血糖是血清或血浆的血糖，因为血清或血浆除去了含糖少的红细胞，所以空腹时静脉血的血糖值一般比毛细血管血的血糖值高10%～15%。生理