肺癌病人的护理（PPT52）课件.ppt

食管疾病病人的护理 临床护理学教研室 王瑞 学习目标 掌握 1、食管癌的临床表现和处理原则； 2、食管癌病人围手术期护理。 熟悉 返流性食管炎的临床表现、处理原则及护理。 了解 食管癌的病因、病理。 解剖生理概要 解剖分段 食管起于环状软骨，下连胃贲门部，成人长25-28cm 解剖生理概要 国际（1987年）分段标准： 1）颈段—入口（环状软骨）→胸骨柄上缘平面。 2）胸上段—胸骨柄上缘平面→气管分叉平面。 3）胸中段—气管分叉至贲门中点平面以上。 4）胸下段—气管分叉至贲门中点平面以下。 解剖生理概要 三个狭窄 解剖生理概要 问题1： 问题2： 返流性食管炎 是胃食管返流病(GERD)中的一个亚群，是由于病理性的胃食管返流所引起的食管粘膜的炎症、糜烂和纤维化等病变。 临床表现 胸骨后烧灼感、吞咽疼痛和困难、反胃和胃胀、多涎 护理要点 减少返流液刺激，减轻疼痛 -饮食：避免高脂、高酸饮食；戒烟酒；睡前 3小时避免进食 -体位：餐后直立或抬高床头 -用药护理 加强营养：少食多餐；必要时给与肠内外营养支持 食管癌 在我国占消化道肿瘤第二位，仅次于胃癌，北方为高发区，男多于女，40-60岁发病率高。 一、病因 病因不明： 饮食因素：吸烟、饮酒，进食过快、嗜好过热过硬食物，长期进食腌菜、隔夜剩菜； 食管慢性炎症刺激(如：反流性食管炎 )； 微量元素缺乏（钼、铁、锌、氟、硒等）； 维生素缺乏（A、B2、C及动物蛋白等）； 遗传易感性； 生物性病因（真菌）。 二、形态分类及转移途径 形态分类 髓质型 缩窄型 蕈伞型 溃疡型 髓质型：约占70%。食管壁明显增厚并向腔内外扩展，恶性程度高。 蕈伞型：约占10%， 瘤体向腔内呈蘑菇样突出。 X线钡餐；充盈缺损。 溃疡型：瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，边缘清楚。 在X片上呈龛影。 缩窄型（硬化型）：瘤体部位形成明显的环状缩窄，累计食管全周，较早出现梗阻症状。 在X线钡餐上，表现为明显的不规则狭窄，狭窄以上食管有不同程度的扩张。 二、形态分类及转移途径 转移途径：主要通过淋巴转移 三、临床表现 （一）症状 1.早期：无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不适感。食物通过缓慢，并有停滞感或异物感。 2.中晚期：进行性吞咽困难，病人逐渐消瘦、贫血、营养不良。声音嘶哑、呕血、食管气管瘘、进食时呛咳及肺部感染。持续胸痛背痛。恶变质。 （二）体征 锁骨上淋巴结转移，肝肿块，胸水、腹水。 预后 食管癌患者的预后总的来说是鳞状细胞癌好于腺癌；缩窄型、蕈伞型好于溃疡型、髓质型。早期食管癌无转移外侵者5年生存率60％，已外侵转移或中段食管癌5年生存率小于25％，平均5年生存率18．1％～40．8％，但国外报道食管癌预后甚劣，5年存活率不到5％。 四、治 疗 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗等综合治疗 不治疗，自然发展不超过10个月 治疗五年生存率不超过30% 手术适应征 1、Ⅰ或Ⅱ期,一般颈段病变在3cm以内,胸上段 4cm内, 中下段病变在5cm 以内 2、全身情况(营养状况)和心肺功能储备良好 3、无明显外侵或远处转移征象 手术方法 (1).食管癌切除: 食管胃吻合术 — 根治性切除食道癌后，胃移植法重建食管。 (2).食道癌切除横结肠代食管 适用于颈段胸上段食管癌及切除胃的患者。 切除食道肿块，将横结肠接于食道与胃之间。 (3).姑息手术 A. 胃造瘘 B. 食道内置管 C. 食管胃、空肠转流术 放疗 食管癌为鳞状上皮癌，对射线中敏有一定作用，放疗后可引起食管炎，紊乱、出血、食管狭窄及放射性肺炎等并发症。 化疗 选用 5-Fu ，丝裂霉素，阿霉素等。 作为综合治疗的一部分，术后使用(单独使用效差)。 五、护 理 护理评估 护理诊断 护理措施 健康教育 护理评估 术前评估 术后评估 1.手术情况 2.生命体征 3.伤口和管道 4.心理状况和认知程度 （1）有无不良心理反应，自我感觉如何？ （2）是否掌握饮食调理原则。 （3）能否配合各种治疗护理，是否清楚出院后 的继续治疗。 护理诊断 1.焦虑 2.营养失调：低于机体需要量 3.体液不足 4. 潜在并发症：出血、肺不张、肺炎、乳糜胸、吻合口瘘、吻合口狭窄 护理措施 术前护理 术后护理 术前护理 1.心理护理 2.营养支持 3.保持口腔清洁 4.呼吸道准备 5.消化道准备 5.消化道准备 （1）术前3日口服抗生素。 （2）术前禁食12h，禁水6h，术前晚灌肠 。 （3）对进食后有