神经重症营养支持护理课件.pptVIP

N=100例PEG患者 Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9 输注泵显著降低肠内营养并发症 c.给予注意事项 1.脑损伤患者热量选择（D级推荐） 急性应激期患者：20~25kcal/kg/d 轻症卧床患者：20~25kcal/kg/d 轻症非卧床患者：25~35kcal/kg/d 2.给予前抽吸胃内容物：100ml，加用胃复安、红霉素等胃动力药（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐） 3.给予营养过程中，每4h喂水/次，给予前一定监测胃残留液。 4.标识清晰、妥善固定 口服与静脉上下分开 鼻饲时全部应用营养泵 营养制剂上有标识 选择适宜的方法进行固定 给予 不正确 误入静脉 热量失衡 给药错误 胃潴留 加重胃肠道并发症 五、营养监测 胃潴留 误吸 消化道出血 腹泻 便秘 并发症 定义 监测方法 意识 安全管理行为 护士执行度 a.胃潴留监测 胃肠神经 1.胃肠周围神经支配: 内在神经 外来神经系统 -支配胃肠的传出N 交感-抑制；副交感-促进 -感受胃肠传入N 2.胃肠中枢调控 中枢神经系统： 共同协调胃肠运动 延髓、脊髓、下丘脑病变； 癫痫持续状态应用大量镇静 药；高血糖患者，抑制胃排空速度。 MG或GBS患者 重症神经疾病患者为何会出现胃潴留？ 胃肠动力功能障碍 胃轻瘫、食管返流、动力性肠梗阻 导致 引起 误吸、肺炎、肺损伤 胃潴留是以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征，系胃张力减 退、蠕动消失所致，表现为上腹饱胀、反酸嗳气，呕吐胆汁及食物。 凡呕吐出4～6小时以前摄入的食物，或空腹8小时以上,鼻胃管胃内残留量＞200ml，胃造口喂养为100ml者，表示有胃潴留存在。 胃潴留量目前是判断胃动力不足的指标 通常每6小时监测胃残留量 胃内残留量≤200 ml，维持原速度 胃内残留量≤100 ml，增加输注速度20ml/h 胃内残留量≥200 ml，暂停输注或降低输注速度 中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见（2006） （1）定义 胃潴留250ml时应用胃动力药物，500ml时暂停肠内 养。并对患者胃肠道耐受性进行再评价（ASPEN推荐） 12PM检查 GRV100ml 给予4个小时，停2小时 18PM检查 GRV500ml 停止鼻饲直至下次监测GRV 0AM检查 GRV500ml 减一半后继续给予 GRV500ml 停止鼻饲，通知医生 6AM检查 GRV在100～500ml之间 给予5小时，停1个小时 每6h监测胃内残留（GRV）,如出现异常，应按照24h方案进行喂养。 （2）监测方法 根据神经科患者的特点：持续管道泵入喂养 500~1500ml/qd，持续8～12h 持续泵入时，每2h～4h抽吸胃内残留物1次 胃内残留物100ml，暂停或推迟2h喂养 导致胃潴留的原因：可能为narcotics或 其它药物、机械通气、糖尿病、胃瘫、高脂喂养、输注营养液速度过快、长期卧床、体位改变等。 根据患者疾病特点定时监测：何时给予？ 给药前、喂水前、给予营养液前、外出检查或转运前、血糖增高时、病情发生变化时均需要监测/q4h抽吸 N-ICU胃潴留监测点 给予残留液抽吸时，残留液是弃去还是推回？ 文献报道： 正常人胃液分泌量为7～9L/日，绝大部分在小肠吸收，只有350ml在结肠吸收，大便吸收占150g。 生理情况下，胃潴留液10～100ml是正常的， 胃残留量（GRV）的标准为50 ～ 500ml。监测的胃内残留量只要500ml，继续注入胃内。 残留液的处理 喂养不耐受的判断标准 临床征象 严重程度 定义 呕吐 发生 1~4次/12h 腹泻 轻 1~2次/每班或100~200ml/12h 中 3~4次/每班或200~300ml/12h 重 4次/每班或300ml/12h 腹胀或和腹痛 轻中重 体检 高胃管抽吸量 1200ml/12h Moore,FA,Cocanou