质子泵抑制剂（ppis）预防应激性溃疡（su）的临床应用课件.ppt

质子泵抑制剂（PPIs）预防应激性溃疡（SU）的临床应用 学员：张 旭 指导老师：王 艳 应激性溃疡 (stress ulcer ,SU)简介 应激性溃疡又被称为急性胃粘膜病变，是指在各种应激状态下，特别是遭受严重创伤、烧伤、大手术和危重病患者合并休克、出血、感染或肝、肺、肾等脏器功能严重受损时，胃、十二指肠发生的急性、多发性黏膜浅表糜烂和溃疡。 应激性溃疡 (stress ulcer ,SU)简介 ☆发生机制 ☆严重危害 ☆ 预 防 质子泵抑制剂的作用机制 常用PPIs药动学特点 药物间的相互作用 不良反应 PPIs 是预防应激性溃疡 最理想的药物 应激性溃疡预防指征： 具有以下一项高危因素以上的患者应采取预防措施： (1)呼吸衰竭(机械通气超过48 h)； (2)凝血机制障碍，1年内有消化性溃疡或上消化道出血史, GCS评分≤10； (3)烧伤面积35%； (4)器官移植, 部分肝切除术； (5)多发伤(创伤程度积分≥16); (6)肾功能不全, 肝功能衰竭； (7)脊髓损伤。 应激性溃疡预防指征： 具有以下两项以上危险因素的患者应采取预防措施： 败血症，ICU住院时间1周，潜血持续天数≥6，应用大剂量皮质激素(剂量相当于250 mg/d 以上氢化可的松)。 参考文献 [1] 徐中良，李云川.745例Ⅱ、Ⅲ类切口手术患者使用PPI预防应激性溃疡的调查分析[J].重庆医学，2014,43（24）：3212-3216 [2] 杨龙贵.应激性溃疡研究进展[J].实用儿科临床杂志,2010,25 (19):1517 – 1519 [3] 中华医学杂志编辑委员会.应激性溃疡防治建议[J].中华医学杂志,2002,82(14):1000-1001 [4] 苏长海,王星.质子泵抑制药药动学的研究进展[J].中国新药与临床杂志,2010,29(3):165-168 [5] 朱珠,蔡乐.质子泵抑制剂的安全性与合理应用[J].药物不良反应杂志,2005(2):81-90 [6] 叶玲梅,蔡咏梅.质子泵抑制剂的不良反应及防治对策[J].中国药房,2011(2):760-761 参考文献 [7] 杨宝峰，苏定冯，叶菜英，等.药理学[M].北京：人民卫生出版社，2013. [8] 朱大年，吴博威，樊小力，等.生理学[M].北京：人民卫生出版社，2008. [9] 葛均波，徐永健，梅长林，等.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2013. [10] 杨君，解建.应激性溃疡的发病机制研究进展[J].中国急救医学，2007,27（11）：1035-1038 * * * * * * * * * * * * * * * * * * 1 2 3 神经内分泌失调 胃粘膜损伤因素作用相对增强 胃粘膜保护功能减弱 在ICU内的发生率达 60% 病死率高达 50% ～77% 大出血的发生率平均为 6. 0% SU是临床危重疾病的常见并发症。 在各种严重应激状态下，患者在数小时到数天 (多为 3～5 d，可延长至 5～10 d)内即可出现上消化道糜烂和 (或)溃疡。 1.注意高危人群。 2.积极处理原发病,消除应激源;抗感染、抗休克,防治颅内高压,保护心、脑、肾等重要器官功能。 3.胃肠道监护。 4.对原有溃疡史者,在重大手术的围手术期前可作胃镜检查,以明确是否合并溃疡。 5.药物预防：首选抑酸药，可选抗酸药、胃粘膜保护剂等。 6.支持疗法 ① 若病情许可,鼓励早期进食,以中和胃酸,增强胃肠粘膜屏障功能。 ② 若有低蛋白血症、电解质和酸碱平衡紊乱时,应及时补充与调整。 H+-K+-ATP酶 M3-R H2-R G-R 哌仑西平（-） 乙酰胆碱（+） 法莫替丁（-） 组 胺（+） 丙谷胺（-） 胃泌素（+） cAMP Ca2+ Ca2+ PPIs（-） H- K+ 壁细胞 胃腔 HCl 基底膜 顶端膜（内陷形成分泌小管） B B B B C 妊娠期用药安全性分级 80 90 71-80 14-23 77 肾清除（%） CYP3A4 非酶系统 CYP2C19 CYP3A4 CYP2C19 主要代谢途径 减小 无影响 无影响 减小 无影响 食物与生物利用度 40mg单次64连续90 52 77 85 单次49连续70 生物利用度 (%) 1.6 2.0-5.0 1.1-3.1 1.7 0.5-3.5 达峰时间 (h) 1.2 1.0-2.0 1.0-1.9 1.5 0.5-1.0 血浆半衰期 (h) 埃索美拉唑（Esomeprazole） 雷贝拉唑 (Rabeprazole） 泮托拉唑 （Pantoprazole） 兰索拉唑 （Lansoprazole） 奥美拉唑 （Omeprazole）