论文手术室护士对失血性休克患者的护理体会课件.ppt

术中大出血→休克 休克是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导致有效循环血量骤减，组织血液灌注不足所引起的以微循环障碍、代谢紊乱和细胞受损为特征的病理过程，是严重的全身性应激反应。失血性休克常由于有效循环血量锐减引起。失血后是否发生休克不仅取决于失血量，还取决于失血速度。如果机体迅速失血超过总血量的20%，而又得不到及时的血液补充，就会发生休克。 麻醉维持期常出现的状态 无意识的浅全麻：对全麻深度认识与掌握不足? 有意识的浅全麻：年老体弱、全身情况较差、危重病人等，为保证血流动力学尽量少受抑制，麻醉药用量过少，导致麻醉过浅 有痛觉知晓 ： 使用大量肌松剂，而镇静镇痛药不够。?? 无痛觉知晓：使用足量的肌松剂和麻醉性镇痛药，而忽略了意识抑制的作用 麻醉维持的问题—术中知晓 术中知晓是指全麻手术期间，病人对周围环境或声音存在着一定程度的感知与记忆。 属于全麻并发症？医疗事故？ 麻醉的危险性在肌松药以前的100年间在于过深，而以后就变为过浅，易发生术中知晓，而给病人带来痛苦。 全麻术中知晓发生率约为0.13%～0.24%（美国），中国为0.4% 术中知晓的可怕感觉 术中知晓的不良后果 全麻术中知晓可引起手术病人的精神伤害、心理障碍等不良反应。 对医生产生不信任感以及有关的逆反心理。 术中知晓病人在经受了精神创伤后，可引起神经官能症 创伤后应激紊乱综合征 。 观察临床表现 意识及表情： 精神状态能够反应脑组织灌注情况。患者神志淡漠或烦躁、头晕、眼花常表示循环血量不足。 皮肤色泽及温度：评估有无皮肤口唇粘膜苍白、四肢湿冷；休克晚期可出现发绀，皮肤呈现花斑状征象。补足血容量后，若四肢转暖、皮肤干燥说明末梢循环恢复，休克有好转。 脉搏：休克时脉搏细速出现在血压下降之前。休克指数是临床常用的观察休克进程的指标。休克指数是脉率与收缩压之比，休克指数为0.5，一般表示无休克；1.0～1.5，表示存在休克；在2以上，表示休克严重。 呼吸功能监测 呼吸功能监测指标包括呼吸的频率、幅度、节律、动脉血气指标等，应动态监测，呼吸机通气者根据动脉血气指标调整呼吸机使用。 生化指标的监测 休克时，应监测血电解质、血糖、丙酮酸、乳酸、血清转氨酶、氨等血液生化指标。 DIC的检测 实验室诊断标准为三项筛选试验(血小板≤100×109/L,凝血酶原时间较正常值延长3s,纤维蛋白原1.6g/L)全部异常或二项异常加一项纤溶确诊试验(3P试验阳性或优球蛋白溶解时间≤120min)异常可确诊。 血常规及凝血功能 微循环灌注的监测　　 ??  微循环监测指标如下： 体表温度与肛温 正常时二者之间相差约0.5°C，休克时增至1～3°C，二者相差值愈大，预后愈差 。 红细胞比容 末梢血比中心静脉血的红细胞比容大3％以上，提示有周围血管收缩，应动态观察其变化幅度 。 休克诊断 术中治疗 静脉输液通道的建立 迅速建立2条及2条以上静脉输液通道。如周围血管萎陷或肥胖病人静脉穿刺困难时，应立即行中心静脉插管，可同时监测CVP。如患者有腹腔内出血，尽量不采用下肢静脉补液，因为液体易从破裂血管进入腹腔，加重患者病情。 改善组织灌注，可取平卧位或休克体位（头、躯部抬高20°-30°，下肢抬高15°-20°），可防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量及改善脑血流。 扩容剂的选择？？？首选胶体液错 休克时由于微循环障碍、毛细血管通透性增加、血液浓缩、血细胞易于聚集、血液黏度增强、周围循环阻力增加。当输入全血时,血容量虽可得到暂时补充,但由于血浆易涌漏至血管外而使血液浓缩,加重微循环障碍。因此我们在抢救失血性休克时首选乳酸钠林格液,在循环改善后继续补充葡萄糖液,对失血过多的患者适当补充成分血。 迅速扩充血容量—首选晶体液这样才对 输液种类主要有两种：晶体液和胶体液。一般应先输入晶体液，如生理盐水、平衡盐溶液、葡萄糖溶液，以增加回心血量和心搏出量，晶体液可起到快速扩容的作用，再输入维持扩容时间较长的胶体液，如成分血、血浆等，以减少晶体液渗入血管外第三间隙。 输液的用量与速度 一般输入估计失血量的2.5-3倍液体 晶体液：胶体液为2.5：1 轻型休克,收缩压在60 mm Hg以上,失血量为血容易20%以下时,一般情况良好,可不输血,而是快速足量地输入平衡液,两路静脉同时开放扩容。成人争取在1h内输入2000ml左右液体,这样才能改善循环功能,有效地控制了休克。等患者情况好转后再把一路液体控制在100滴/min左右,继续输扩容剂,另一路停止扩容,按所加药物的需要控制滴速。 输液的用量与速度 若为重、危型休克,收缩压在60mm Hg以下,失血量为血容量的30%以上,脉搏快且微弱、意识模糊者,首先按中、轻型休克同样