泌尿系梗阻吴文元课件.pptVIP

泌尿系统梗阻 延边大学临床医学院泌尿外科 金铁雄 ;教学目的与计划： 一、了解梗阻引起的泌尿系病理生理改变 二、了解常见梗阻原因和处理原则 三、认识感染、结石等与梗阻的相互关系 四、掌握急性尿潴留的病因、鉴别诊断及处理 教学重点，难点： 一、梗阻以上部位的病理生理改变、常见的梗阻原因和 处理原则，前列腺增生症的诊断和处理原则 二、急性尿潴留的病因与治疗;; 肾至包皮口，任何部位都可发生梗阻，其病因和部位虽有不同，但持续梗阻终将导致肾积水、肾功能损害，甚至肾功能衰竭。膀胱以上的梗阻，直接影响肾，肾积水发生较快，但一般仅一侧肾受影响。如果梗阻在膀胱以下，初期有膀胱可作缓冲，对肾的影响较慢，但两侧肾均可发生肾积水。;梗阻病因：引起各部位梗阻的原因。 （一）?机械性的或动力性梗阻，前者占多数； （二）?先天性或后天性梗阻，后者多见； （三）?泌尿系统或其他系统病变均可引起梗阻； （四）医源性梗阻：如手术和器械检查的损伤、盆腔肿瘤放疗反应等。;（一) 肾： 1.结石、肿瘤、炎症、结核等都可引起肾积水； 2.肾盂输尿管交界处的梗阻可能因先天性狭窄、异位血管和纤维束等造成； 3.肾下垂因位置移动过大，亦可引起梗阻； 4.泌尿系梗阻在肾小管的有多囊肾、海绵肾、尿酸肾病等。;(二) 输尿管： 1.结石：为最常见的原因； 2.输尿管炎症、结核、肿瘤、腹膜后纤维化： 3.先天性畸形：如输尿管膨出及异位开口、腔静脉后输尿管等； 4.膀胱溃疡性病变：破坏输尿管末段的活瓣作用，造成尿返流； 5.泌尿系邻近病变：如各种恶性肿瘤侵犯、盆腔手术损伤、肿瘤放疗均可造成输尿管堵塞； 6.其他：如妊娠、盆腔脓肿等。;（三）膀胱： 1.膀胱颈部梗阻：BPH、纤维化和肿瘤等； 2.膀胱结石和肿瘤； 3.膀胱调节功能障碍：即动力性梗阻，可导致尿液逆流，引起肾积水。 (四) 尿道： 1.尿道狭窄； 2.尿道结石、结核、肿瘤、憩室； 3.先天性后尿道瓣膜。;病理生理：病理改变为梗阻以上尿路扩张。 1.初期：管壁肌增厚?增加收缩力?尚能克服梗阻； 2.后期：失去代偿能力?管壁变薄?肌萎缩和张力减退； 3.膀胱以下严重梗阻：输尿管膀胱连接部活瓣作用丧失?尿液逆流?肾积水。;4.泌尿系梗阻： 肾盂内压增高?肾小球滤过压减低?肾小球停止滤过?尿液形成停止，但肾内血循环仍保持正常。 ;5.梗阻初期： 肾盏穹隆部开始有小的裂隙，肾盂内尿液直接人肾实质的静脉和淋巴管内，并经肾窦渗至肾盂和肾的周围。此时，肾盂内压下降，肾小管、肾小球囊内压力亦随之降低，肾小球滤过恢复，但所形成的尿不是进入输尿管，而是进入肾实质内。 在梗阻时起到保护肾组织的作用，使急性短时间梗阻不致严重危害肾组织。;6.梗阻后期：梗阻不解除，尿液继续分泌，肾小管特别是曲小管内的压力逐渐升高，压迫曲小管附近的血管，就会引起肾组织的缺氧和萎缩。因此，除了肾盂内的持续高压直接压迫肾乳头外，肾积水时肾实质的萎缩也由于缺氧所致。 7.肾积水时肾盂扩张、肾盂壁变薄，肾乳头萎缩变平，肾实质萎缩、变薄，肾盂容积增大，最后全肾成为一个无功能的巨大水囊。;8.急性完全性梗阻如结扎输尿管，只引起轻度的肾盂扩张，但肾实质很快萎缩，因此肾增大不明显； 9.但部分梗阻或间歇性梗阻引起的肾积水容量可超过1000m1；;10.泌尿系统梗阻最危险的是细菌可直接进入血液循环。梗阻合并感染时，不仅感染难以控制，而且易发展为菌血症； 11.梗阻以后肾的功能变化表现为肾小球滤过率降低、肾血流量减少，尿浓缩能力下降和尿的酸化能力受到损害，但稀释能力不受影响。; 肾 积 水 （Hydronephrosis）;概念： 泌尿系统及其邻近各种病变引起尿液从肾盂排出受阻，造成肾内压力升高、肾盏肾盂扩张、肾实质萎缩，称为肾积水。 由于梗阻原发病因、部位和程度的差异，在不同病人肾积水的临床表现和过程并不一致。临床表现主要为原发病的症状和体征。; 长时间梗阻所引起的肾积水，导致肾功能逐渐减退。双侧肾或孤立肾完全梗阻时可无尿，以致肾功能衰竭； 正常妊娠期间常有轻度肾、输尿管积水。除了妊娠子宫压迫输尿管外，是由于妊娠期黄体酮的分泌引起肾盂输尿管肌松弛所致。;;（2）逆行性肾盂造影：可了解积水程度和梗阻部位； （3）逆行造影失败，行肾穿刺造影术； （4） MRI水成像检查显影清晰，可代替逆行造影； ;4.超