冠状动脉剖与冠脉造影.pptVIP

正位+头30°，主要显示右冠状动脉远段，后降支及后侧支及分支，特别是显示后三叉开口非常清楚； 右前斜30°，主要显示右冠状动脉中段及其主要分支。 冠状动脉的并发症 冠状动脉的严重并发症较少见，一般小于1%。 左主干病变（0.55%）、射血分数小于30%（0.3%）、纽约心功能分级Ⅳ级（0.29%） Samal AK,White CJ.Percutaneous management of access site complications.Catheter Cardiovasc Interv,2002,57:12-23 并发症 风险率 死亡 0.1%-0.14% MI 0.06%-0.07% 对比剂反应 0.23% 脑卒中 0.07-0.14% 血管径路并发症 0.1-0.24% → → 锐缘支 ↘ 窦房结支 动脉圆锥支 → 右冠状动脉 ↖ 后降支 左室后支 ↖ ↘ 右冠状动脉 动脉圆锥支 ← 锐缘支 → ↙ 后降支 冠状动脉的类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的 膈面部分 右优势型：右冠状动脉在膈面除发出后降支外，并有分支分布于左室膈面部分或全部。 均衡型：两侧心室的膈面分别由本侧的冠状动脉供血，它们的分布区域不越过房室交点和后室间沟。 左优势型：左冠状动脉除发出后降支外，还发出分支供应右室膈面的一部分。 在我国，右优势型约占86%，均衡型约占9.5%， 左优势型约占4.5%。 冠状动脉分段标准（AHA） 根据美国心脏病协会建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为15段。 第1段为右冠状动脉的近段（RCA1）； 第2段为右冠状动脉的中段（RCA2）； 第3段为右冠状动脉的远段（RCA3）； 第4段为分支以后，包括后降支、左室后支和房室结支（RCA4）； 1 2 CT-RCA 右侧位 3 4 14 CT-RCA 膈面 第5段为左主干（LM5）； 第6段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一对角支/第一间隔支（LAD6） 第7段为前降支的中段，从第一对角支分出到第二对角支（LAD7）； 第8段为前降支的远段，第二对角支分出以后（LAD8）； 第9段为第一对角支（LAD9）； 第10段为第二对角支（LAD10）； 第11段为回旋支近端（LCX11）； 第12段为钝缘支（LCX12）； 第13段为钝缘支以下的回旋支（LCX13）； 第14段为回旋支发出的后侧支；（LCX14）； 第15段为回旋支发出的后降支；（LCX15）； 1 5 6 7 8 9 10 11 12 13 CT-LCA 左侧面观 9 10 11 12 13 14 CT-LCA 右侧面观 15 冠状动脉分段（国内） 右冠状动脉分段： ★近段（P）：起始于右冠状动脉开口部到第一个较大的右室支动脉发出处或有冠状动脉的第一个弯曲部。 ★中段（M）：始于第一个较大的右室支动脉发出处，到锐角缘支动脉发出处（恰好位于右冠状动脉的第二个弯曲部，有心室的锐角缘上）。 ★远段（D）：起于锐角缘支动脉，到后室间沟止（向后延续为右房室动脉）。冠状动脉造影时，可通过右房室支动脉形成的倒u字形来确定后室间沟的位置，后降支动脉也起源在附近。 左前降支动脉分段： ★近段（P）：左主干末端到第一间隔支动脉或第一对角支动脉发出处。 ★中段（M）：第一间隔支动脉到左前降支动脉转角处（走行方向由向前转为向下），此处常有第二对角支动脉发出。 ★远段（D）：左前降支动脉转角处以下部分，包括返动脉。 左回旋支动脉分段： ★近段（P）：从开口部到第一钝角缘支动脉发出处，如有高侧缘支动脉发出应排除在外。 ★远段（D）：从第一钝角缘支动脉发出处起，到回旋支动脉终未。当右冠状动脉优势时，这一段非常细小；而当左冠状动脉优势时或平衡型时，它可以延伸跨过心后十字形成左房室动脉。 冠状动脉造影 冠状动脉造影是记录冠状动脉全部血管及分支的走 形、分布、病理解剖和功能异常，同时还记录冠状 动脉间和冠状动脉自身侧支循环的情况。 适应证：1、对已高度怀疑冠心病的患者作进一步的检查。如药物治疗效果不好，估计需做血运重建的心绞痛患者；心绞痛症状不严重，但其他检查提示多支病变/左主干病变；不稳定型心绞痛。 2、冠心病的诊断不明确，需行冠脉造影术予以明确。不典型胸痛，无创结果模棱两可；难以解释的心衰或室性心律失常；拟行较大手术而疑诊冠心病的患者（心电图异常、不典型心绞痛、年龄大于65岁）；拟行心脏手术，年龄大于50岁。 禁忌证：无绝对禁忌证，主要为相对禁忌证，如不明原因的发热；未控制的感染；严重的贫血（血红蛋白低于80g/L）；严重的电解质紊乱；严重的活动性出血；未控制的高血压；洋地黄中毒；对比剂过敏史且未用糖皮质激素预处理；