肾源性水肿的护理宝典课件.ppt

风湿肾病科 薛云丽  肾炎性水肿 肾 炎 性 水 肿 主要系肾小球滤过率下降，而肾小管重吸收功能相对正常造成“球管失衡”和肾小球滤过分数（肾小球滤过率/肾血浆流量）下降，导致水钠潴留而产生 ，毛细血管通透性增高可进一步加重水肿。 肾炎性水肿时，血容量常为扩张，伴肾素-血管经张素-醛固酮活性抑制、抗利尿激素分泌减少，因高血压、毛细血管通透性增加等因素而使水肿持续和加重。 肾病性水肿 主要系长期大量蛋白尿造成血浆蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，液体从血管内键入组织间隙，产生水肿。此外，继发性有效血容量减少可启动肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使抗利尿激素分泌增多，进一步加重水肿。。 区 别 肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显。由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。 肾病性水肿一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的表现 护理评估 病史：病人的舌、脉、面色，询问水肿发生的初始部位、时间、诱因及原因；水肿的特点、程度、进展情况、是否出现全身性水肿；有无尿量的减少、头晕、乏力、呼吸困难、心跳加快、腹胀等伴随症状；水肿的治疗经过，尤其用药情况，应详细了解所用药物的种类、剂量、用法、疗程及其效果等； 护理评估 每天饮食水、钠盐摄入量；输液量、尿量及透析量；情志方面有无精神紧张、焦虑 、抑郁等不良情绪。 护理评估 身体评估：评估病人的精神状况、生命体征、尿量及体重的改变；检查水肿的范围、程度、特点以及皮肤的完整性；注意有无肺部啰音、胸腔积液；有无腹部膨隆和移动性浊音。 护理评估 实验室及其它检查：了解尿常规、尿蛋白定性和定量检查、血清电解质、肾功能指标（包括Ccr、血尿素氮、血肌酐）、尿浓缩稀释试验等有无异常。了解病人有无做过彩超、尿路平片、肾组织活检等，其结果如何。 各种检查指标 尿常规：蛋白、隐血、管型（是肾损伤的表现，颗粒管型、透明管型） 留尿注意事项（第二个尿杯、中段尿、避开月经期） 如病人有发热、刚运动后会有蛋白 各种检查指标 24小时尿蛋白定量： ＜0.12g 少量＜1g 中量＜1-3.5g 大量＞3.5g 各种检查指标 尿蛋白四项 各种检查指标 血清电解质:钾(3.5-5.5mmol/L) 钠(135-145mmol/L) 氯(96-108mmol/L) 钙(2.25-2.75mmol/L) 磷(0.97-1.61mmol/L) 各种检查指标 肾功：尿素(1.7-8.3mmol/L) 肌酐(40—97umol/L) 尿酸(210-430umol/L) 胱抑素C(0.5-1.0mg/L)(该指标受影响小，能较早的反应肾功能，大于2mg有意义) 各种检查指标 彩超:检查肾脏的形态、大小、结构、肾血管情况 ☆血肌酐升高到一定的程度，其形态会缩小，肾血管会出现动脉硬化、管腔狭窄。 ☆糖尿病肾病的患者早期肾脏是增大的，所以缩小慢。 肾脏活检:病理分几十种 常用护理诊断/问题 体液过多 与肾小球滤过功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。 常用护理诊断/问题 有皮肤完整性受损的危险 与皮肤水肿、营养不良有关。 目 标 （1）病人的水肿减轻或完全消退。 （2）无皮肤破损或感染发生。 护理措施及依据 病情观察： 记录24h出入液量，监测尿量变化；定期测量病人体重；观察水肿的消长情况，观察有无胸腔、腹腔和心包积液；监测病人的生命体征，尤其是血压；观察有无急性左心衰竭和高血压脑病的表现；密切监测实验室检查结果包括尿常规、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、血浆蛋白、血清电解质等。 .护理措施及依据 日常护理 ◇适其寒温：指导患者随天气变化而增减衣 被，及时使用降温和取暖的设备。病室要注意通风，但不宜让风直接吹拂患者，指导患者春防风，夏防暑，长夏防湿，秋防燥，冬防寒，以免病中加感，使其早日康复。对阳虚怕冷者窒温宜稍高，宜温暖向阳的病室；热证