髌骨骨折课件_15.pptVIP

髌骨骨折 正常生理 髌骨是身体上最大的子骨，其后面有关节面与股骨滑车面相对。 是伸膝装置的重要组成部分，股四头肌附着在其上缘，部分筋膜经髌骨前方延续为髌韧带，止于胫骨结节。 在伸膝时髌骨起杠杆作用，能加强伸膝力量，尤其在伸直到最后30°范围时，更显得重要。 通过髌骨在股骨滑车面上的滑动，也可以消减股四头肌对股骨下端前面的摩擦。髌骨能起到保护膝关节、增强肌四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用 。 正常解剖 正常解剖 病因病机 骨折为直接暴力和间接暴力所致。 直接暴力多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎型，其髌前腱膜，股四头肌及髌骨两侧腱膜和关节囊多保持完好，骨折移位较小，亦可为横断型骨折。 直接暴力 间接暴力 间接暴力多由于股四头肌猛力收缩所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，髌韧带固定髌骨下部，而股骨髁部向前顶压髌骨形成支点，3种力量同时作用造成髌骨骨折。间接暴力多造成髌骨横骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重。 间接暴力导致髌骨骨折 分类 无移位的骨折 约占20% 有移位的骨折 约占80% （1）髌骨横行骨折：髌骨中1/3、髌骨下1/3骨折。 （2）髌骨粉碎性骨折。 （3）髌骨下极粉碎性骨折。 （4）髌骨上极粉碎性骨折，较少见。 （5）髌骨纵行骨折。 无移位的骨折 可见骨折线，无移位 髌骨横行骨折 髌骨上极粉碎性骨折 髌骨下极粉碎性骨折 髌骨粉碎性骨折 髌骨横行骨折 纵行骨折 临床表现及诊断 有外伤史，膝部疼痛，肿胀明显，膝关节不能伸屈活动，不能负重，局部压痛，皮下瘀斑、严重者皮肤可发生水泡。关节内多有瘀血积聚，移位的骨折可触及骨折线间的空隙。x线检查可确定骨折的类型和移位情况。 治疗 原则：髌骨骨折系关节内骨折，应最大限度地恢复关节面的形态，力争使骨折解剖复位，关节面平滑，给予较牢固内固定，早期活动膝关节，回复其功能，防止创伤性关节炎的发生。 治疗 （一）石膏托或管型固定 适用于无移位髌骨骨折，不需手法复位，抽出关节内积血，包扎，用长腿石膏拖或管型固定患膝于伸直位3-4周。 治疗 （二）切开复位固定髌骨骨折的内固定方法多种　可分为两类　一类行内固定后仍需一定时间的外固定；另一类内固定比较坚强　不需外固定　1.改良张力带钢丝内固定术 。适用于?a.髌骨横行骨折；?b.能复位的髌骨粉碎性骨折 2.髌骨上极或下级切除，股四头肌腱重新附丽术。适用于髌骨横断骨折、上段或下段粉碎性骨折及上下极骨折有移位者。3.髌骨全切除。适用于不能复位　不能部分切除的严重粉碎性骨折　切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少。 　 张力带钢丝内固定术后 治疗 （三）抓髌器 抓髌器 抓髌器固定后 护理要点 1.根据骨折及治疗情况将患肢平放或膝下垫软枕。 2.保持患肢中立位，严禁外旋。 3.注意观察患肢末梢血液循环、感觉、运动情况，发现异常及时报告医生并做处理。 功能锻炼 目的：防止股四头肌萎缩、无力及膝关节强直。 ?(1)督促指导患者及时练习，并按要求进行。 ?(2)及早开始锻炼股四头肌：主要是肌肉等长收缩运动，教会患者收缩方法，随时活动。要求每小时做100次，为起床行走准备条件。如股四头肌萎缩无力，则膝关节不能伸直，也就不能站立。 ?(3)髌骨被动活动：如病情允许，在晨晚问护理时，可将髌骨向左右两侧推动几次，随时走到病床旁谈话时也推动几下，以防止髌骨的关节面粘连。嘱告患者坐起时，自己也要随时推动。 术后早期功能锻炼（1-3天） 早期功能锻炼（4-7天） 早期功能锻炼（术后4-7天） 术后早期功能锻炼（8-14天） 出院指导 1.一个月后复查。 2.练习膝关节伸屈活动，活动幅度由小到大，可用指推活髌法解除髌骨粘连，以后逐步使用床缘屈膝法、搓滚舒筋法锻炼，恢复膝关节伸屈功能。 3.遵医嘱继续服用接骨续筋药物，直至骨折愈合牢固。 4.保持心情愉快，加强营养，劳逸适度。 出院后的功能锻炼（15-30天） 出院后的功能锻炼（15-30天） 出院后的功能锻炼（1-2个月） 按摩大腿 按摩小腿 屈膝抬腿 * * 小腿按摩 大腿按摩 屈踝 伸踝 被动屈伸膝关节 抱大腿上提，呈屈膝活动 无重力屈伸膝关节 抗重力屈伸膝关节 坐位屈伸膝关节 自行牵引使小腿抬起 坐位抗重力屈伸膝关节 直腿抬高 扶栏杆下蹲 支架辅助下地