脊柱骨折与脊髓损伤图文课件.pptVIP

脊柱骨折及脊髓损伤Fracture of Spine and spine cord injury 第一节 脊柱骨折 脊柱骨折占骨折的5-6%，胸腰段脊柱骨折多见，其常见的合并伤是脊髓和马尾神经损伤，颈椎骨折合并颈髓损伤可高达70%,死亡率及致残率高。 如唐山、汶川大地震，煤矿塌方；跳水、车祸脊柱损伤上升。 好发部位 颈椎: C5，6 C1,2 胸腰椎： T12 L1 一、解剖概要 脊柱按力学及结构分三个柱即 (DENS三个柱学说) 前柱：前纵韧带、椎体的前2/3、 纤维环前2/3 中柱: 后纵韧带、椎体的后1/3、 纤维环后1/3 后柱: 后关节囊、关节突、骨性神经弓、 棘上韧带、棘间韧带 二、病因和分类 暴力是引起脊柱骨折的主要原因 三种力量作用于脊柱的三个轴，使其发生骨折脱位，根据脊柱骨折脱位的程度胸腰椎骨折可以发生六种类型损伤。 三、胸腰椎骨折的分类 ３.不稳定性爆破型骨折---直压＋旋转伤 （前，中，后三柱） ４.Chance骨折---过伸伤（中，后柱） ５.屈曲－牵拉型损伤---关节韧带伤 （前，中，后三柱） 6.脊柱骨折并脱位---屈伸直压加旋转伤 （合并脊髓、或马尾伤）（前，中，后柱） 四、颈椎骨折的分类 １.屈曲型损伤 (1) 过屈型损伤 (2) 椎间关节脱位 (3) 单纯压缩(楔形)骨折 2. 垂直压缩性骨折 (1)寰椎双侧前、后弓骨折 （Jefferson 骨折） (2)爆破型骨折 屈曲型 垂直压缩 ３. 过伸损伤 (1) 过伸性脱位 (2) 损伤性枢椎椎弓骨折 （Hangman ) 过伸型 ４. 不甚了解机制的骨折齿状突骨折 颈椎损伤 C1-C2以上为高位 C3－C5以下为中位 C6－C7为下位 五、临床表现、检查和诊断 1. 病史:外伤史及受伤机制 2. 临床表现:症状 疼痛，活动受限 体征 全身、局部 脊髓伤 骨折脱位+神经系统 圆锥伤 马尾神经伤 截瘫指数 3.合并伤＿＿ 脊髓震荡 脊髓挫伤 脊髓损伤 脊髓断裂 脊髓受压 脊髓休克 颈髓损伤 高位, 中位, 下位 4. 影像学检查 X线片 CT MR 六、治疗 １、保守治疗 脊柱骨折伤员的搬动 （保持轴线位） ２、手术治疗 手术适应症 1. 骨折合并椎间脱位者 2. 脊柱骨折合并脊髓损伤 减压 固定 3. Chance骨折 1.单纯压缩骨折 1/5以下: 卧硬板床 垫薄枕 练腰背肌 1/5以上: 手法复位 石膏背心固定 2.骨折脱位不合并脊神经损伤者经牵引或手法复位后：卧床、石膏背心、手术内固定 3.爆破骨折不合并神经损伤行手法复位、外固定，有神经损伤者手术扩大椎管内固定术 腰椎骨折前路复位内固定 颈椎骨折 第二节 脊髓损伤 概要 脊柱骨折—脊髓损伤 脊髓损伤—瘫痪：完全和不完全 颈髓损伤：四肢瘫痪（高位截瘫） 胸腰髓损伤：双下肢瘫痪（截瘫） 脊髓损伤判断 1：运动，感觉平面，反射 （二便功能） 2：痉挛性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（+） 弛缓性瘫痪：肌张力 腱反射 病理反射（-） 常见临床类型及表现 1.脊髓震荡:损伤后损伤平面以下感觉、运动、