胸痹辩证施护张加荣课件.ppt

胸痹的辩证施护 张加荣 胸痹的定义 部位+病机命名 痹：通“闭”，闭阻不通之意，病机实质即各种病因所致心脉闭阻，而表现“不通则痛” 胸：病位在于心胸，通常是膻中周围、胸骨后；及非典型部位 胸痹的定义 定义：是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气，喘息不得卧为主症的一种疾病。 轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅 重者则有胸痛、严重者心痛彻背，背痛彻心，或发展为真心痛。 历史沿革 症候特征 本病多发于中老年病人，多由情志、饮食、劳倦、气候而诱发，常伴心悸、气短等 疼痛部位以膻中或左胸部为主，亦可见肩背、前臂、咽喉、胃脘部等 疼痛性质以发作性闷痛为主 疼痛持续时间多为数秒钟至数十分钟 本病舌象脉象表现不一而足 西医相关病证 本病主要与西医学的冠心病两种常见类型（心绞痛、心肌梗死）关系密切 其它如心包炎、二尖瓣脱垂综合征、病毒性心肌炎、心肌病、慢性阻塞性肺气肿、慢性胃炎等出现胸闷、心痛彻背、短气、喘不得卧等症状者，可参照此内容辩证论治 实际临床及“国标、行标”中“胸痹”：特指“冠心病、心绞痛” 病因病机 病因：寒邪内侵、饮食失调、情志失节、劳倦内伤、年迈体虚等因素 病机有虚、实两端 实为寒凝、血瘀、气滞、痰浊痹阻胸阳、阻滞心脉——不通则痛 虚为气虚、阴虚、阳衰，肺、脾、肝、肾亏虚，心脉失养——不荣则痛 病因病机 1、寒邪内侵 素体阳虚、暴寒折阳 寒凝气滞、血行瘀滞 胸阳痹阻 胸痹 2、饮食失调 肥甘厚味、过嗜烟酒 伤脾生痰、上犯心胸 湿热内蕴 阻遏胸阳、心脉闭阻 化生痰火 胸痹 3、情志失调 脾失健运 忧思伤脾 痰浊内生 痹阻胸阳 气滞血瘀 肝郁气滞 气滞痰阻 痰瘀交阻 郁怒伤肝 化火灼津 心脉闭阻 胸痹 不通则痛 4、劳倦内伤 劳倦久病 积劳伤阳 5、年迈体虚 如何诊断？ 主症 、次症、易发人群、诱因 胸痹疼痛五要素：疼痛部位、性质、时间、诱因、缓解方式 疼痛部位： 膻中或心前区 左肩、背、上肢 颈、咽、下颌 上腹胃脘 疼痛性质： 压榨样—憋闷、压迫、紧缩感 濒死感、窒息感 仅有胸闷不适 或仅乏力不适 烧灼感 少有锐疼 疼痛持续时间 通常为数分钟 很少超过30分钟 可一日数次或数日一次 若大于30分钟通常考虑其他疾病 疼痛诱因 体力劳动时 情绪—兴奋、愤怒、焦急、紧张等 寒冷 饱餐 吸烟 缓解方式 停止活动 休息 药物 去除诱因 鉴别诊断——与真心痛 真心痛： 为胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节，脉微或结代等危重证候 辅助检查 心电图、心超、冠状动脉造影、胸片、心肌酶谱等。 3、治疗原则 ?权衡标本缓急 ?常宜活血通络 ?需防辛香伤正 主要护理诊断与护理措施 1、胸闷、胸痛 与气滞、血瘀、痰阻、阴寒闭阻胸阳有关 （1）病情观察 （2）生活起居护理：?“惊则心无所依，神无所归”，保持安静?“动则耗气”，要注意卧床休息?注意寒温，慎防外感。 （3）调节情志 （4）用药护理：持续吸氧（2~3L/分） （5）饮食护理：低盐、低脂、低胆固醇饮食，定时定量，防过饱过饥，野餐尤忌过饱。 心阳气虚者，忌食生冷瓜果以及其它凉性食物，宜安神温补之品。心阴两虚者，忌食辛辣烟酒及其他热性食物，宜滋阴养血之品；痰火内盛者，忌食甘肥厚腻生痰助湿之品，宜清淡化痰之品；心血淤阻者，控制食量，切忌饱餐，勿食动物油脂；心火炽盛者，忌食辛辣煎炸动火之品；心阳暴脱，痰火扰心，神志不清者均应暂缓进食。 主要护理诊断与护理措施 2、潜在厥脱 与心痛剧烈、七情过激、劳累过度、心阳暴脱有关 （1）观察生命体征 （2）绝对卧床休息，给氧 （3）忌饱餐、用力排便等一切可能加重心脏负担的因素。 （4）控制情绪稳定，避免一切不良刺激。 （5）控制输液的速度及液体的入量，尤其是抗心律失常的药物，速度要慢。 主要护理诊断与护理措施 3、便秘 与气阴亏虚，久卧少动、饮食不当、不习惯