脊柱后凸PPT课件.ppt

脊柱矢状位曲线不良(脊柱后凸)的外科治疗 The Surgical Treatment of Spine Sagittal disorder 广西中医学院附属瑞康医院骨颈胸科 刘汝专 概述 在矢状面上 , 正常运动的脊柱存在有三个生理弯曲： 20 度到 40 度的颈椎前凸， 20 度到 40 度的胸椎后凸及 30 度到 50 度的腰椎前凸。此为绝大多数患者通常的活动范围。 我们将脊柱后凸定义为“在矢状面上发生了超正常范围的屈曲畸形”。因此本章将重点讨论胸椎或胸腰椎的过度后凸，即脊椎后凸。 正常矢状位排列 四个生理弯曲 胸椎后凸:20-40° (Cobb 法) T6-7 顶椎 腰椎前凸:30-50° L3-4 顶椎 矢状垂直轴 (SVA) C7-S1 +/-3cm 姿势性与结构性后凸 根据患者自身主动矫正畸形的情况来评估后凸的胸椎。若患者可自身矫正则该畸形属姿势性，其原因在于姿势不良，而非病理改变所致。一般来说，姿势性脊柱后凸其胸椎较为平滑。姿势性脊柱后凸无放射学病理改变，屈曲畸形可通过被动伸展得到矫正。 患者主观不能纠正的胸段或胸腰段后凸畸形为结构性后凸。（胸腰段脊柱后凸很少为姿势性）结构性畸形多表现为局部隆起，成角即为驼背畸形，尤其在弯腰时变得更为明显。尽管结构性脊柱后凸可由多种原因造成，但本章重点讨论 Scheuermann 病，也可称之为少(成)年性脊柱后凸。 该患者为姿势性脊柱后凸。当其向前弯腰时，其脊柱呈一光滑曲线。患者的姿势性脊柱后凸通常可经主观努力来克服。 该患者为结构性脊柱后凸。当其弯腰时可见角状驼背。患者自身不能主动纠正这一畸形。 病因 先天性后凸畸形 Scheuermann病 强直性脊柱炎 创伤后后凸畸形 (骨质疏松,代谢性骨病) 感染或结核性后凸 放疗后后凸畸形 退行性因素 … 平背后凸畸形 异常矢状位排列 局部异常排列 ----平衡性 大体异常排列 ----失衡性 平背畸形 1973年 Doherty “symptom”: 侧弯的后路融合 → 骨盆截骨 矫形术 *J Bone Joint surg Am 1973:55:438 1977-1988年 Grober swank Lonstein Van Dam et al “平背畸形”: Harrigton 撑开器术后 → 腰椎前凸的消失 *Spine 1983;8:570-5 *J Bone Joint Surg Am 1988;19:383-93 *J Bone Joint Surg Am 1981;63:268-87 1988年 Farcy and Schwab “后凸代偿综合症”: “平臀综合症”: 固定后矢状位失衡 →脊柱融合至骶骨后的失衡 *spine 1977:22:2452-7 1977年 Moe and Denis “平背畸形”: 固定后矢状失衡 (Fixed Sagittal Imbalance) →延伸性截骨矫形 *Orthop Trans 1977:1:131 In 1999 Booth et al “平背后凸畸形”:多因素影响 Type 1:正常矢状位平衡 (局部节段异常) Type 2: 矢状位失衡 (大体异常) 后凸/平背畸形病因 下腰椎撑开器械应用（Harrington棒）术后 退变性腰椎滑椎低前凸融合术后 其他非生理性曲线融合术后 伴随矫形丢失和畸形发展的假关节形成 胸腰连接段后凸畸形