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IMRT的处方（Prescription) ICRU 50, 62, 71, 78号报告的含义：确定所希望达到各种感兴趣区的的剂量。目标简单时，易于实现。 调强放疗的目标复杂，处方定义：治疗计划经优化后，最终被接受的剂量值。 1 确定和描述计划目标（感兴趣区的勾画、剂量） 2 剂量优化，可以修改最初的计划目标。 3 最终接受一整套剂量值，即为“处方”。 已接受治疗计划包括最终治疗处方和技术资料。 IMRT的处方过程 部分PTV在轮廓之外的 IMRT 解决PTV与PRV重叠问题：PTV分区，分别定义剂量目标 RVR的保护 RVR也应保护 剂量限制，列入治疗目标。 治疗计划报告 医生批准后，处方和技术资料即告完成。 最终处方：各种体积的描述、PTV的剂量或剂量体积、分次方案、正常组织限量、剂量分布图。 可与最初计划目标有所不同。 技术资料 射野数及其方向、子野数及强度分布。 MLC设置或孔径形状 子野的机器跳数。 患者的体位和固定参数。 第四部分 临床举例 病例1： 声门上喉癌 1 临床情况：声门上喉癌 T3N0M0，III期 (ICD-O 10：C32.1) 2 治疗目的：根治性放射治疗， 同期整合加量调强放疗(SIB-IMRT) 3 患者体位和影像获取 仰卧位，以头颈肩热塑成形膜固定。 计划CT：双源螺旋CT，层厚2.7mm, 重建层厚2mm。增强造影剂60ml静推，速度1ml/s, 休息3分钟后再静推50ml, 立即扫描。范围：额窦至胸锁关节。 FDG-PET 4 靶区设置 GTV： FDG-PET自动勾画形成 GTV-T(FDG-PET， 0Gy) CTV-T1 喉声门上、声门、声门下粘膜、会厌前间隙、咽旁间隙和甲状软骨。 CTV-T2 GTV-T外扩5mm CTV-N 双颈II – IV 组淋巴引流区 PTV： CTVs外扩4mm, 靠近皮肤处 只扩1mm. OAR 脊髓 脑干 双侧腮腺 脊髓外扩4mm形成PRV，脑干和腮腺的PRV=OAR 5 计划目标 中位剂量D50% 处方： PTV-N 55.5Gy/30f/6w, 分次量1.85Gy PTV-T1 55.5Gy/30f/6w, 分次量1.85Gy PTV-T2 69Gy/30f/6w, 分次量2.3Gy 剂量限制 放疗医师不能仅仅依靠DVH，而应仔细审查逐层的（或三维）剂量分布，以确保PTV可被充分照射。 在很多情况下，中位剂量D50%与ICRU参考点的剂量相对应。 如果剂量处方不统一 ------ OAR 和 PRV的剂量-体积报告 并行器官 推荐Dmean和vD Dmedian意义不大 串行器官 Dmax , D2% 需勾画整个器官，否则应特别说明。 串、并联属性不明的器官 Dmean ，D2% ，VD 治疗计划的版本 应报告治疗计划系统所使用的算法、模型、软件版本等信息。 第3水平报告：发展中的技术和概念 剂量的均匀性和适形度 剂量均匀性指数 适形度 适形度指数 临床生物学指标 TCP NTCP 等效均匀剂量（EUD） 第三部分各种体积的定义 GTV：肿瘤区 CTV：临床靶区 PTV:计划靶区 OAR:危及器官 PRV:计划危及器官区 ITV:内靶区 TV:治疗区 RVR:其它危及体积 例如： GTV-T（clin, 0Gy) GTV-T（MRI-T2, 30Gy) GTV应标明影像手段和放疗剂量 GTV-T（CT, 0Gy) GTV-T（MRI, 0Gy) GTV-T（FDG-PET, 0Gy) GTV-T（CT, 20Gy) GTV-T（MRI, 20Gy) GTV-T（FDG-PET, 20Gy) GTV应标明影像手段和放疗剂量 CTV 潜在病灶存在的可能性高于5%-10% 与肿瘤的类型有关 与复发的后果有关 与复发的挽救治疗效果有关 良性肿瘤无CTV，但术后无GTV，只有CTV 与天然屏障有关（肌筋膜、骨皮质） 根据经验，更应遵循共识。 PTV与PRV重叠时，不 再主张退缩，解决办法是建立PTV亚体积，降低剂量目标，进行剂量优化。报告时，应针对全部PTVCTV-PTV的扩边，各单位不同，不同的治疗机，不同的技术员也不同。 减少CTV-PTV的扩边 体位固定 质控程序 加强技术员的熟练程度 影像引导技术的应用 前列腺因直肠前壁体积的增加而围绕其顶点旋转：气（中）或粪便（右 ）。 CTV 、OAR扩边的计算 危及器官OAR IMRT的OAR增加 OAR的设置和剂量限制也在不断发展。 串