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酒精中毒 安徽医科大学第一附属医院 急诊内科 一、定义 饮酒过量可引起神经精神症状为主的疾病，称为酒精中毒或乙醇中毒。 酒是乙醇的饮料，酒精中毒与酒中所含乙醇浓度和饮用量及机体代谢能力有关。 中毒剂量个体相差很大，但血液中乙醇致死浓度差异则较小，一般为87-152mmol/L 蒸馏后白酒所含乙醇浓度最高。 酒精在体内的代谢 二、中毒机制 （一）急性作用 1.中枢神经系统 抑制GABA受体 兴奋 作用于小脑 共济失调 网状结构 昏睡、昏迷 延脑中枢 呼吸、循环功能衰竭 2.代谢异常 乙醇代谢产生大量NADH，使依赖于正常NADH/NAD比值的代谢发生异常，如乳酸浓度增高；酮体蓄积；糖异生受阻导致低血糖。 （二）耐受性、依赖性和戒断综合症 1. 耐受性 饮酒后产生轻松、兴奋的欣快感。继续饮酒后，产生耐受性，效力降低，需要增加饮酒量才能达到原有效果。 2. 依赖性 心理依赖、躯体依赖 3. 戒断综合症 长期饮酒后已形成躯体依赖，一旦减少饮酒量或停止饮酒，可出现与中毒相反的症状。 （三）长期酗酒作用 1.营养缺乏 VitB1,叶酸及营养缺乏 2.毒性作用 神经系统损伤，酒精肝，酒精性心肌病，慢性胃炎，慢性胰腺炎等 三、临床表现 1、急性中毒 兴奋期、共济失调期、昏睡期 2、戒断综合症 单纯性戒断反应、酒精性幻觉、戒断性惊厥、震颤谵妄 3、慢性中毒 （1）神经系统 Wernicke脑病、Korsakoff综合症、周围神经病 （2）消化系统 胃肠道疾病、酒精性肝病 （3）心血管系统 酒精性心肌病 （4）造血系统 贫血和出血 （5）呼吸系统 肺炎 （6）代谢、营养疾病 代谢性酸中毒，维生素B1缺乏、电解质异常、低血糖 （7）生殖系统 实验室检查 血清酒精浓度 动脉血气分析 血清电解质浓度 血清葡萄糖浓度 肝功能 心电图 四、诊断与鉴别诊断 1、“喝酒”： ⑴为什么喝酒：有无自杀服用其他药物可能；现场是否有其他药瓶或农药味；（2）怎样喝的酒：种类、牌子，排除假酒可能甲醇中毒；量；速度；平时酒量；空腹还是边吃边喝；是否初次喝酒；年龄；喝后是否呕吐，量； 2、喝后情况 （1）有无外伤及受伤情况；（2）意识情况；（3）呕吐情况，有无呕吐物误吸；3、既往病史 ：特别是昏迷者有无糖尿病、高血压、心脏病、肝病、肾病、胃病、胰腺炎 口腔气味；瞳孔、意识、生命体征；心、肺、腹部、神经系统 血糖、电解质、血淀粉酶、肝肾功、心肌酶谱、血气分析、心电图、头颅CT、腹部平片等 鉴别诊断 1.急性中毒 主要与引起昏迷的疾病鉴别 2.戒断综合症 精神病、癫痫、低血糖等 3.慢性中毒 五、治疗 1.急性中毒 一般原则： 1、将未吸收的酒精排出体外； 2、帮助吸收的酒精代谢并排出； 3、对症，预防治疗并发症 （一）一般处理1、去枕平卧，头偏向一侧，预防误吸和舌根后坠；2、吸氧，可以促进酒精排出；3、监测意识、瞳孔、生命体征； （二）将未吸收的酒精排出体外——洗胃 争议：1、半小时左右已入肠或病人已经呕吐，无意义；2、酒精急性胃黏膜损伤，可能导致加重出血、甚至穿孔； 原则：1、喝酒后半小时内，无呕吐，深度昏迷，向家属建议洗胃；2、喝酒后0.5-2小时内，无呕吐，深度昏迷，家属要求洗胃的，可以洗胃；3、无法判断是否同时服用其他药物（特别是安定类药物），必须向家属建议洗胃 洗胃注意事项：1、避免误吸和副损伤；2、液体不宜超过2000-4000ml；3、吸引器负压要小；4、洗胃出现频繁呕吐可以停止 （三）药物治疗1、镇静：病人烦躁打闹的，慎用安定等镇静剂；可以肌注非那根12.5-25毫克。禁用氯丙嗪及长效巴比妥类药物。2、镇吐：一般不用；如果呕吐频繁而为干呕或呕胆汁，可以应用； 3、保护胃黏膜：常规静脉用甲氰咪胍或洛塞克；4、促进酒精代谢：补充葡萄糖、Vit B1、B6、C5、促进清醒—纳络酮 0.4-0.8mg iv 争议：国外研究认为无意义国内研究效佳； 6、内环境平衡维持：常规补充糖、钾、镁 （四）促进药物排出1、利尿剂：一般不用；喝酒量很大者，考虑应用，小心电解质紊乱。2、血液或腹膜透析：指征：血液酒精含量大于500毫克/分升，伴酸中毒或服用甲醇、安定等药物 昏迷患者 注意是否同服其他药物。 重点是维持生命