小儿科讲课心力衰竭课件.ppt

临床常用的血管扩张剂 1. 硝普钠 宜与多巴胺联合应用，以避免低血压 的发生，剂量0.5-8.0ug/kg/min，从小剂量开 始，常用量为2-4 ug/kg/mm。 2.哌唑嗪 口服剂量为每次0.005-0.025mg/kg， 1次/6-8h，副作用有体位性低血压、类风湿性 关节炎和系统性红斑狼疮样综合征。 3. 酚妥拉明 常用剂量为3-5ug/kg/mm，副作用 有鼻塞、心动过速等。 4. 硝酸甘油 0.05-20ug/kg/mm，儿科应用经 验少，常用于心脏手术后，副作用有低血压、 心动过速、恶心、呕吐及低氧血症。 5、巯甲丙脯酸 (一)硝普钠 直接作用于血管平滑肌,均衡扩张动静脉, 剂量:1～8ug/kg/min VD (二)酚妥拉明 ?2受体阻滞剂松驰血管平滑肌,以扩张小动脉为主 剂量: 0.1～0.2ug/kg/min VD 1～5mg/次 IM (三)巯甲丙脯酸 血管紧张素转换酶抑制剂 作用: 降低血压及体循环阻力,提高心排血量.降低 充盈压,改善心功能. 剂量: 0.5-2mg/kg/次 Tid P.O  急性心衰 四.利尿剂应用 1.血流动力学效应不同：急性和慢性心力衰竭不同 利尿剂 PCWP、BP、PAP、CI↓ 外周阻力、静脉血容量↑ 心率、心输出量（-） 慢性心衰 利尿剂 PCWP、BP、PAP、CO↓ R、外周阻力↓ CI ↑ 2.长期应用利尿剂不利因素 长期应用利尿剂不利因素1.） 心衰患者的血浆儿茶酚胺水平显著升高，神经内分泌激活，不利于心衰的纠正，可加重心衰。利尿剂整体上作为一种成功的治疗抑制了交感神经的过度兴奋和心房利钠肚的过度升高，它也进一步激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统。血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)可对抗这种作用，长期应用利尿剂宜与ACEI合用。 2）长期应用袢利尿剂其利尿效应下降，称之为袢利尿剂抵抗或耐药。认为与CHF时胃肠道淤血引起的吸收不良有关，随后发现利尿剂的血药浓度并不低。动物实验发现长期应用袢利尿剂时远端肾小管明显肥大，肥大的肾小管重吸收钠的能力是正常情况下的3-4倍，袢利尿剂在近端肾小管抑制的钠又在远端肾小管被重吸收，利尿效应下降。加用噻嗪类利尿剂时可使袢利尿剂的抵抗现象消失，其机制不明。  利尿剂在心衰治疗中起关键作用 ①唯一能充分控制心衰液体潴留药物： ②能更快缓解心衰症状，尤其是攀利尿剂，用药后 数小时或数天内即有显著疗效； ③合理使用利尿剂是其他治疗心衰药物取得成功的 关键之一。 利尿剂--从小剂量开始，逐渐增加剂量直到尿 量增加。体重减轻，有效就可用最小有效量维持。 呋噻米剂量与效应呈线性关系，故疗效不好时可通 过增加剂量，而氢氯噻嗪到3mg/kg/d已达到最大效 应，再增加剂量也不增加疗效。  利尿剂的不良作用 ①水电解质丢失，造成脱水和低钾、低钠、低镁，甚至诱发心律紊乱： ②神经激素过度激活，特别是肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)，因此应同时使用ACEI； ③低血压和氮质血症。 1.高效类: 速尿: 1-2mg/kg 2.中效类: 双氢克尿塞 1-2mg/kg 3.低效类: 氨体舒通: 1-2mg/kg  常用的利尿剂1） 速尿 1-2mg/kg 每天2～3次; 2）丁尿胺 0.01～0.02mg/kg 每天1～2次;3）双氢克尿噻 1-2mg/kg/d 每天2～3次;4）安体舒通 1-2mg/kg/d 每天2～3次; 5）氨苯喋啶 2mg/kg 每天2～3次;6）利尿钾肽 100ng/kg/min;7）心钠素等 目前尚无儿科临床应用经验。急性心衰一般选用速尿，慢性心衰则多应用双氢克尿噻、安体舒通或氨苯喋啶等。 五、保护衰竭心脏药物 （一）血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)  该药的问世是80年代中期心衰治疗史上的又一重大进展，它对心衰时的心肌细胞起到保护作用，有利于心脏适应慢性负荷过重，有助于能量耗竭的心脏恢复。现已肯定本组药物是能显著延长顽固性心衰患者生命