股骨颈骨折护理课件_2.ppt

股骨颈骨折 (femoral neck fracture) 带着问题学习 股骨头的营养动脉有哪几条? 股骨颈骨折与转子间骨折怎么鉴别？ 股骨颈骨折常见的护理问题有哪些？ 股骨颈骨折有哪些并发症？ 运用所学知识对股骨颈骨折患者做一次出院指导。 学习目标 1.陈述股骨颈骨折的概念 2.运用所学知识诊断及鉴别股骨颈骨折 3 熟练的运用护理技术对患者实施护理措施 学习内容 一、股骨颈骨折的概念。 二、股骨颈解剖特点及分类。 三、临床诊断及鉴别诊断。 四、股骨颈骨折的治疗。 五、股骨颈骨折的护理措施。 六、股骨颈骨折患者出院注意事项。 股骨的解剖结构 定义：股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折 特点：1，常见，约3.58% 2，老年，尤以女性较多（骨质疏松） 3，不愈合率10％－20％（剪力较大），坏死率20％－40％（血供不良） 老年人：多为间接暴力引起——低能量损伤。 青壮年：则由直接暴力致伤——高能量损伤。 110°~140°，平均127° 。 140 °髋外翻 110 °髋内翻 颈干角 股骨颈长轴线与股骨干纵轴线之间的夹角 前倾角 股骨颈的长轴与股骨的冠状形成的角度 正常为12°~15° 股骨头的血供（1） 1 小凹动脉　 2 骺外侧动脉 3 干骺端上侧动脉 4 干骺端下侧动脉 5、6 滋养动脉升支 ①小凹动脉：闭孔动脉分支，股骨头圆韧带，1/20 ②股骨干滋养动脉升支 ③关节囊外动脉环：旋股内、外侧动脉的分支在股骨颈基底部形成动脉环，是主要血液供给来源， 2/3 － 4/5 股骨头的血供（2） 股骨头的血供 Anatomy 旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。 股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面，因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 按骨折部位 头下型 经颈型 基底型 骨折类型及移位 骨折线越接近于股骨头，骨折近端血供越差，发生股骨头缺血坏死的可能性也越大 按X线表现——Pauwels（远端骨折线与两髂嵴联线所形成的角度）分类 骨折线与双侧髂嵴连线（水平线）所成的角度 角度越大，剪式应力越大，骨折断端间接触面积越小，骨折越不稳定。 骨折类型及移位 按X线表现 外展型： Pauwels角 30°稳定 中间型： 30° Pauwels角 50° 内收型： Pauwels角50°不稳定 骨折类型及移位 按移位程度（Garden分类） 按移位程度： Ⅰ型：不完全骨折 Ⅱ型：完全骨折，无移位 Ⅲ型：完全骨折，部分移位 Ⅳ型：完全骨折，完全移位 骨折类型及移位 临床表现及诊断 病史：外伤史  体征：     1.畸形：外旋畸形45 °～60°。    2.疼痛：局部压痛，轴向叩击痛阳性。 3.患肢短缩：大转子上移 患肢短缩 Brynt三角底边缩短 （平卧位） 股骨大转子顶端在Nelaton线之上 （侧卧位） 影像学检查 X片：骨盆正位，髋关节正侧位 螺旋CT三维重建 MRI：隐匿性骨折 老年女性，轻微外伤史，左髋疼痛，仍可负痛行走。 X片：股骨颈的下方有很细小的硬化区 MRI：股骨颈线性信号减弱 诊断：股骨颈骨折 Femoral Neck Fracture 与转子间骨折的鉴别 股骨颈骨折 股骨转子间骨折 外旋角度 45°～60° 90 ° 局部肿胀 常无明显肿胀 肿胀明显 瘀斑 少见瘀斑 常见瘀斑 治疗 治疗方案选择取决于 1.骨折部位 2.骨折移位程度 3.病人年龄 1 屈髋及至90°，沿股骨干纵轴向上牵引；2 内旋、外展患肢 3 保持内旋外展，将下肢伸直； 4 骨折复位后，下肢不外旋 保守治疗：无明显移位的外展 “嵌插”型骨折或患者  不能耐受手术 牵引或防旋鞋：卧床8~12周，3月后扶拐不负重下地，6月弃拐行走。 骨折在早期有移位的可能，需定期复查床旁X片，如骨折有移位，股骨头缺血坏死的危险性随之增加，需改为手术治疗。因此也有人对此类骨折强调尽早手术，内固定治疗，特别是年轻病人和活动较多的老年人。 保守治疗期间注意患者的护理，预防褥疮、坠积性肺炎、泌尿道感染等严重并发症。 保守治疗（续） 手术治疗：移位不稳定骨折 内固定：全身情况稳定，没有慢性疾病，有较高功能要求，骨质治疗较好的患者 人工关节置换术: 65岁，有慢性疾病，骨质条件不佳，股骨头下型骨折，依从性差的患者 内固定 电视X光机（C臂）下，采用闭合或开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 1，滑动式内固定 2，加压式内