针刀疗法在疼痛临床中的应用课件.pptVIP

针刀疗法在疼痛临床 中的应用进展 山东省疼痛临床研究中心 赵序利 前 言 针刀疗法是治疗慢性软组织损伤疼痛的有效方法，在疼痛临床中有广阔的应用前景，其投资小、不需要大型设备的特点使其很容易在各层次医院中开展，又因其创伤小、见效快、花费少的特点很容易为患者所接受，因而逐渐成为疼痛临床医生战胜疼痛所不可或缺的“武器”之一。掌握其基本理论、熟悉临床适应症及操作技巧是达到治疗目的的前提和保障。 针刀的历史 从本质上讲，针刀疗法是中西医疗法的结合，即针与刀相结合形成的一种闭合性微创伤性手术疗法。我国古代的九针具有刺治和割治之效，即兼具针和刀的功能，针刀疗法正是由此发展而来。 20 世纪60 年代黄荣发创立了小宽刀综合疗法 20 世纪70 年代初任志远创立了针灸刀疗法 20 世纪70 年代师怀堂创立了新九针疗法 1976 年朱汉章创立了小针刀疗法 1980 年吴达创立了针刀药物疗法 针刀医学的理论基础 针刀切割松解， 可解除压迫、松解紧张挛缩的肌肉、恢复力学的动静态平衡、改善局部血液循环、消除无菌性炎症。 对骨纤维管狭窄压迫管内容物的病例， 应用针刀松解可解除对管内容物的压迫， 明显缓解相应的症状和体征。 脊柱四肢关节微小移位可导致关节周围软组织尤其是关节囊的损伤变性， 用针刀切割松解变性软组织，有利于手法复位， 并能防止再移位。 针刀治疗的生物学效应 生物物理学效应：针刀治疗通过机械刺激，直接将粘连、挛缩、瘢痕组织切开、松解、修复。 生物化学效应：针刀刺激使局部组织生物蛋白分解、神经末梢介质分泌增多，产生神经、血管活性物质，降低致痛物质，通过调节神经的功能实现镇痛的目的。 针刀医学的基础理论研究 1. 腰椎间孔针刀松解后外周血单胺类物质[肾上腺素( E) 、去甲肾上腺素(NE) 、多巴胺(DA) 、5-羟色胺(5-HT) 及5-羟吲哚乙酸(5-HIAA) ]含量均较治疗前含量降低。表明针刀治疗可使神经根受压缓解，血清中NE明显下降，缩血管物质减少，5-HT 及5-HIAA 含量趋于正常，减少了致痛物质，发挥止痛作用。 熊涛，沈玉杰，瞿群威等，针刀松解配合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症外周血单胺类物质的影响. 2.腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解神经根型腰椎间盘突出症患者治疗后SOD含量明显上升，且接近常值水平，L PO 含量明显下降，接近常值水平，能明显提高超氧化物歧化酶活性，抑制血浆脂质过氧化反应，具有显著改善自由基代谢紊乱的作用。 梅小寒，熊涛，沈玉杰等，腰椎间孔针刀松解结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症患者血浆SOD、LPO 含量的影响 3.腰椎间孔针刀松解术结合胶原酶溶解神经根型腰椎间盘突出症患者血浆β内啡肽含量明显上升接近正常值水平，治疗后两组P物质 含量明显下降接近正常值水平。通过调整血浆EP及SP 含量水平而达到治疗目的。 沈玉杰，熊涛，瞿群威等，腰椎间孔针刀松解术结合胶原酶溶解对神经根型腰椎间盘突出症患者血浆β内啡肽与P 物质的影响 4. 针刀治疗L3 横突综合征兔能使6-keto-PGF1α、TXB2/ PGF1α比值呈良性改变，从而改善局部微循环，促进炎症吸收，增强了组织修复再生能力。 乔晋琳，王健瑞，马广昊等，针刀疗法对L3 横突综合征兔血浆血栓素B2 及6 - 酮- 前列腺素水平的影响 5.药物针刀疗法对骨关节炎家兔NO 及软骨细胞凋亡的影响发现 药物针刀疗法能减少关节液NO 的含量， 抑制软骨细胞的凋亡。 龚权，程传国等，药物针刀疗法对兔膝骨性关节炎软骨细胞凋亡的影响 6. 针刀治疗后关节液中IL - 1B、IL - 6 水平明显下降，认为针刀疗法能通过对关节周围经络循行部位上筋结的治疗、逐步恢复关节动力学的动态平衡， 从而抑制关节液中IL - 1B、IL - 6 和TN F- A水平的异常升高， 达到治疗膝骨关节炎的作用。 俞杰，明顺培，张秀芬，针刀疗法对兔膝骨关节炎关节液中IL - 1B、IL - 6、TN F- A水平的影响 7.针刀治疗颈源性头痛后经颅多普勒测量颈、颅动脉血流速度显著提高说明针刀治疗作用讯速，能迅速解除对受压神经的刺激，并能缓解颅内动脉及椎动脉的痉挛，减轻血管的阻力，增加颅内的血流量。 刘启健，针刀治疗颈源性头痛前后观测经颅多普勒血流量的变化 手术方法 ①首先找准进针点， 弄清病变层次及局部组织解剖关系。适宜的进针点有敏感的压痛点； 牵拉该处肌肉而引起