重症中暑【PPT课件】.pptVIP

LOGO 重症中暑的护理 病例 熊蓉华，女，78岁，住院因“高热伴昏迷5小时”于7月7日急诊入院，当时意识不清，双侧瞳孔3mm,光反射迟钝。测T41.1℃，心率120次／分，及早搏，呼吸浅出，予气管插管、吸氧、补液、心电监护、降温等处理后转ICU治疗。头颅CT：示两侧侧脑室旁多发缺血灶。肺部CT示：两侧中下肺炎性病变，两侧胸腔少量积液。入科后立即予机械通气、肛温监测、冰毯降温，补液纠酸、抗炎、化痰、治酸、醒脑、营养等治疗。7月9日改鼻饲流质饮食，现意识模糊，体温等生命体征控制尚可。 既往有“慢支”病史30年，长期门诊治疗； “糖尿病”史2年，服降糖药，血糖控制可；有“老年性痴呆史”。 有青霉素、头孢过敏史。 LOGO 定义 中暑是指在高温环境下人体体温调节功能紊乱而引起的中枢神经系统和循环系统障碍为主要表现的急性疾病。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过度疲劳等均为常见的诱因。 LOGO 是患者在高温环境中劳动一定时间后，出现头昏、头痛、口渴、多汗、全身疲乏、心悸、注意力不集中、动作不协调等症状、体温正常或略有升高。 除有先兆中暑的症状外，出现面色潮红、大量出汗、脉搏快速等表现，体温升高至38.5℃以上。 热射病 热痉挛 热衰竭 分类及表现 热射病 症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。 还有一部分人在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。 LOGO 热痉挛 症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 LOGO 热衰竭 症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 LOGO 治疗措施 LOGO 采用“四早一支持（积极支持器官功能）”的治疗原则： 1.早期快速降温，使用冰毯、冰帽、酒精擦浴结合冬眠降温，使体温尽快降至正常。 2.早期快速扩溶，用晶体复方林格氏液，以１０００—１５００ml/ｈ的速度输入体内，最好在前４ ｈ内输入丢失量的１／３—１／５，约３０００～５０００ ml，在第一个２４ ｈ补足体液丧失的量。 为补液精确，应监测中心静脉压cvp指导补液 3.早期抗凝。使用低分子肝素钠５０００ｕ皮下注射日1次，连用7天。生理盐水50ml+肝素50mg以2ml/h微泵泵入。低右500ml或羟乙基淀粉500ml静脉滴入 4.早期改善微循环；病人高热，体温常达40 ℃ 以上，但四肢末端冰凉，甚至有花斑，这是因为处于过热状态，皮温与体液相互作用使交感神经控制血管收缩皮肤的血量减少，微循环障碍所致，必须尽早解除微循环痉挛，可选用(1)654-2 20mg静脉注射，必要时10-30分钟重复给药。（2）复方丹参注射液40ml稀释后静脉滴注1次/天。 5.积极支持脏器功能。 物理降温方法 多脏器功能衰竭度决定重度中暑患者的预后。通常要求ｌ ｈ内使直肠温度降至 ３８．５℃以下。可采用物理与药物降温、体外与体内降温相结合的降温方式：（１）药物：氯丙嗪、异丙嗪各５０ ｍｇ，静脉泵 入维持，两种药物总量不超过４００ ｍ∥ｄ。如镇静不全，可辅 助应用异丙酚、咪唑安定。（２）物理降温：室温调节在２０— ２４℃，７５％酒精擦浴，冰袋放置大动脉搏动处。运用可控温 的自动降温毯、冰帽效果更好。（３）４℃液体快速输注：静脉 的液体经冰箱冷藏后快速静滴。（４）血液净化：连续性静脉 一静脉血液滤过（ｃＶＶＨ）持续血滤，降温作用迅速。（５）冰水浸泡治疗易发生低血压和寒战，只有在无其他降温方法时。 LOGO 保护肝功能 能量合剂、甘利欣，积极治疗原发病，定期监测肝功能 对容易引起肝脏损害的药物应谨慎使用或最好不用 LOGO 保护肾功能 碱化尿液、应用激素，加大输液量，可有效纠正水电解质、酸碱平衡紊乱。同时做好肾功能监护：留置导尿，准确记录24h出入量，尤其是尿量、颜色、比重的改变，如尿量低于30ml/h且比重大于1.025以上，说明肾血流量减少，血容量不足，要及时补足液体量，一旦出现蛋白尿、尿胆素、肌酐升高，及时进行处理。对于早期肾衰竭或高血钾尽早进行床边血透，使肾功能损害降低到最低限度。 LOGO 保护肺功能 去枕平卧