重症手足口病的监护及并发症的治疗铜川矿务局中心医院 赵红...52.pptVIP

重症手足口病的监护 生命体征监护： 体温、心率、呼吸（每次至少一分钟）、血压、血氧饱和度、末梢循环/毛细血管再充盈时间。 神经系统监护： 意识状态、瞳孔大小与对光反应、浅反射、如果临床上需要，可进行脑部的CT和MRI。 感染标志物： 血常规、C反应蛋白(CRP）。 血生化： 电解质、血糖、肝肾功能检查、心肌酶。 相关检查： 动脉血气分析、胸片、心电图、脑脊液检查。 留标本做病毒学检查。 重症手足口病并发症的治疗 神经系统的损害: 脑炎、脑脊髓炎、无菌性脑膜炎、脑干脑炎 呼吸系统的损害： 神经源性肺水肿、肺出血 循环衰竭 神经系统损害 出现以下情况需要引起警觉 持续高热 头痛、呕吐、 精神萎靡、嗜睡及抽搐 肢体无力或出现急性迟缓性麻痹 严重脑干脑炎 呼吸、循环衰竭、休克、昏迷，最终瞳孔对光反射消失、呼吸心跳停止。 呼吸系统损害 早期表现: 呼吸浅促、困难 ，烦躁、心率增快 X线：为点状、网格状，双侧或单侧间质性肺水肿或两侧不对称、 后期表现： 口唇紫绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫样痰，肺部可闻及痰鸣音或湿罗音 X线：出现肺泡状增密阴影，形状大小不一，可溶合成片状，成典型严重肺水肿征象 循环系统损害 心率增快，达220-240次/分 四肢厥冷，青紫，毛细血管再充盈时间明显延长 面色苍白，口唇发绀，血压明显升高 一旦心律减慢、血压下降，提示交感神经系统衰竭，病情逆转困难。 神经系统并发症治疗 1.降低颅内压： 限制入量30-60ml/kg.d，是患儿处于轻度脱水状态 20%甘露醇： 0.5～1.0g/kg/次， 每4～ 6小 时一次，20～30min静脉注射，有脑疝可2小时一次,连用三次后改为4小时一次至嵌頓的脑组织复位，为避免复发，甘露醇至少连用3-5天。 速尿：1-2mg/kg.次, q12h, 甘露醇用后15分钟效果更好。 甘油果糖 ： 0.5～1.0g/kg/次，与甘露醇交替使用，可减少甘露醇不良反应及停药反跳现象。 . 2. 酌情应用静脉用丙种球蛋白：对重症感染，多数文献认为静脉使用丙种球蛋白对中和肠道病毒并避免进一步扩散有一定疗效。 总量2g/kg，分2～5天给予。 3. 酌情应用糖皮质激素治疗：对于普通型手足口病不需要激素的治疗，因为其可促进病毒的扩散，对有神经系统损伤和神经源性肺水肿的病例建议使用。 参考剂量：甲基强地松龙1～2mg/（kg?d）； 氢化可的松3～5mg/（kg?d）；地塞米松0.2～0.5mg/ （kg?d），分1～2次，病情稳定后，尽早减量或停用。个别病例进展快、病情凶险可考虑加大剂量，如在2-3天内甲基强地松龙10-20mg/kg.d(单次最大剂量不超过1克）或地塞米松0.5-1.0 mg/kg.d 4.其他对症治疗： 降温：采用温水擦浴、冰袋、冰帽，以物理降温和 减低头局部温度为主，尽可能使体温保持在正常范围。 药物：布洛芬 5-10 mg/kg /次，每6小时一次（注意肝功能的变化） 镇静：水合氯醛：0.5ml/kg/次 安定: 0.3-0.5mg/kg /次 咪唑安定：0.1-0.2mg/kg /次 肌注或静注. 维持0.5-6ug/kg/min 止惊：安定： 0.3-0.5mg/kg /次 鲁米那钠：5-8 mg/kg /次,必要时4-6小时后重复使用。对癫痫持续状态：负荷量15-20 mg/kg ，12小时后给维持量4-5 mg/kg /天，分1-2次 头肩抬高15-30度，保持中立位，留置胃管、导尿管 神经源性肺水肿、肺出血的治疗 早期气管插管及机械通气，正压给氧是神经源性肺水肿最主要的治疗措施。 早期气管插管的指征： 呼吸频率增快 呼吸困难 胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称 休克复苏无效 早期上机的优点: 可明显缩短机械通气的时间 有利于尽早撤离呼吸机 减少呼吸