培训资料围绝经期综合征与激素疗法课件.pptVIP

围绝经期综合征与激素疗法; 围绝经期综合征以往称更年期综合征，是妇女在绝经前后由于雌激素水平波动或下降所致的以植物神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的一组症候群。多发生于45-55岁之间（围绝经期综合征）。在绝经过渡期这些症状已开始出现，可持续到绝经后2-3年，少数人可持续到绝经后5-10年症状才有所减轻或消失。绝经前切除双侧卵巢的妇女，在手术后2周即可出现围绝经期综合征的表现，术后2个月达高峰，约持续2年之久。;　　　国内外文献统计报道，在绝经前后的一段时间，90%的妇女都有轻重不等的围绝经期综合征的表现，其症状程度不一，有个体差异，受社会环境及个性特征等因素影响。绝大多数妇女通过自身调节及适宜的保健服务都能适应顺利渡过。但有10-15%妇女症状较严重影响正常的生活及工作。;发 病 机 理;2. 神经介质　　血β-内啡肽及其自身抗体含量明显降低，引起神经内分泌调节功能紊乱所致。5-羟色胺（5-HT）水平异常，与情绪变化密切相关。 3.遗传因素　　有报告11对孪生姐妹围绝经期综合征开始时间完全相同，症状和持续时间也极相近。 ;4.其他　　与个体人格特征、神经类型有关，另外职业、文化水平与围绝经期综合征的发病及症状严重程度也有密切的关系。大量临床实践证明，患围绝经期综合征的患者多数神经类型不稳定，且有精神压抑或精神上受过较强烈刺激的病史，而性格开朗、神经类型稳定，经常从事体力劳动的人发生围绝经综合征者较少，即使发生也较轻，消退亦较快。说明该病的发病与高级神经活动有关。 ;二、 临床表现;　　　据统计绝经妇女精神神经症状发生率为58%，其中忧郁（78%）、淡漠（65%）、激动（72%）、失眠（52%）。约1/3有头痛，头部紧箍感，枕部和颈部疼痛向背部放射。也有人出现感觉异常，常见的有走路漂浮，登高眩晕，皮肤划痕、瘙痒及蚁走感， 咽喉部异物梗阻等。;2.血管舒缩症状;　　潮红、潮热是妇女进入围绝经期后的特征性症状，82%患者此症状可持续一年以上，有时还能维持到绝经后5年左右，发作的频率，严重程度及持续时间个体差异很大，发作多在下午、黄昏或夜间，往往在活动进食、???衣、盖被过多等热量增加的情况下容易发作，有偶然发作、时间短促；有每天数次、持续数秒至数分，严重者频繁发作，每天发作30-50次，持续10-15分钟。影响情绪、工作、睡眠。症状在绝经前及绝经早期较严重，随绝经时间进展，发作频度及强度亦渐渐减退，最后自然消失。;　　潮热发作与雌激素减少有关。血管舒缩平衡失调，功能不稳定，以致血管突然扩张，皮肤血流加速。有研究提出雌激素水平降低后，FSH、LH增加也是诱因之一。当反复检测潮热患者血浆FSH及LH浓度，发现潮热发作前垂体脉冲样释放LH，潮热发作时间与血清LH上升相一致，症状程度与LH峰值高度呈正比。但发现垂体切除者也有潮热发生，故有学者认为FSH、LH释放并非潮热发作的直接原因，潮热与LH释放可能同时由垂体以上神经中枢诱发。 ;　　近年的研究提出：雌激素分泌的下降干扰了神经介质儿茶酚胺，引起多巴胺(DA)/去甲肾上腺素(NE)比率改变，影响了5羟色胺(5-HT)的代谢过程及正常分泌，而5-HT系统与GnRH(促性腺激素释放激素 )神经元、交感神经系统及体温调节中枢关系密切，当中枢5-HT系统活性增强时，直接或间接刺激GnRH神经元并使体温调节中枢不稳定，导致潮热发作及LH释放增加。且5-HT本身也为低分子致热源，当其分泌增加时也使潮热发作。 ;　　潮红发作数年后能自然消失，除上述神经内分泌因素外，与植物神经系统功能障碍也有关。当雌激素水平下降时，下丘脑植物神经中枢的副交感神经稳定作用减弱，从而产生反应性交感神经张力过高，对颈交感神经发生作用，产生区域性血管扩张。也因头、颈、胸、背这些区域的植物神经系统更敏感，而潮热最为显著。绝经后期,植物神经系统已逐渐适应，在重新调整下达到新的平衡，于是潮热症状自然消失。 ;3.心血管症状;4.泌尿生殖系统症状;泌尿生殖系统常见症状与疾病：;（3）子宫脱垂，阴道前后壁（膀胱、直肠）膨出：由于雌激素水平下降，盆底肌肉失去张力，韧带及结缔组织弹性及坚韧度降低，盆底变松弛。膀胱底、主韧带，肛提肌、及肛门括约肌往往受到影响，可发生子宫脱垂，膀胱膨出，直肠膨出，伴尿贮留、尿失禁、排便困难 （4）性功能：可能减退，主要由于雌激素缺乏，阴道萎缩，分泌减少，造成性生活疼痛，而惧怕同房。在局部雌激素治疗后可明显改善。;5.其它　　　骨骼系统：伴随绝经后骨量丢失，可出现全身及腰背部疼痛。如发生骨质疏松症，则可发生骨折等，根据骨折部位的不同而表现相应的症状。　　　皮肤： 由于雌激素低落导致胶原丢失变薄，出现色素斑，皮肤搔痒等。头发易于脱落，阴、腋毛稀少。绝经后初期卵巢间质分泌雄激素多时