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民用航空情报员执照申请表 本部分由申请人填写 Ⅰ 基 本 信 息 1 姓名（汉语及全拼） 2 性别 3 国籍 8 照片 4 出生日期 5 出生地 6 民族 7 身份证编号 9 工作单位 10 联系电话 11 通信地址 12 邮政编码 13 学历 14 毕业院校和专业 15 毕业时间 16 工 作 简 历 起止年月 在何单位、任何职务及职称 Ⅱ 申 请 信 息 17 培训合格证信息 编 号 本部分由申请人填写 18 理论考试合格证信息 编 号 颁发单位 颁发日期 有效日期 19 技能考核合格证信息 编 号 颁发单位 颁发日期 有效日期 20 岗位培训经历 起止日期 岗位培训项目、名称 岗位培训教员 21 岗位工作经历 起止日期 岗位工作经历 情报单位负责人 22 附下述文件 □身份证明复印件 □学历证书复印件 □培训合格证复印件 □理论考试合格证复印件 □技能考核合格证复印件 □岗位培训和工作经历证明复印件 其他 III 声明：我保证上述填写内容属实，如有不实后果本人负责。 23 申请人签字 24 申请日期 年 月 日 本部分由民航地区管理局填写 IV 地区管理局受理与初审 25 地区管理局 □华北 □东北 □华东 □中南 □西南 □西北 □新疆 26 受理决定 □ 该申请人申请事项属于本机关职权范围，提供的申请材料齐全、符合法定形式，予以受理。 □ 不予受理，退回申请人。并告知申请人如下事项： 27 受理人 28 受理日期 年 月 日 29 初审事项 □ 核实申请人身份。 □ 核实申请人学历背景、工作单位等基本信息。 □ 检查申请人培训合格证的有效性。 □ 检查申请人理论考试合格证的有效性。 □ 检查申请人技能考核合格证的有效性。 □ 核实申请人是否满足要求的申请经历，包括岗位培训经历和工作经历。 30 初审结论 □经初步审查，该申请人符合颁发情报员执照的条件，上报民航局最终审核。 □经初步审查，该申请人不符合颁发情报员执照的条件，上报民航局最终审核。 理由： 31 初审人签字： 年 月 日 32 负责人签字： （加盖行政印章） 年 月 日 本部分由民航局填写 V 民航局审核 33 审核意见 □经审核，该申请人符合颁发情报员执照的条件，建议为其颁发情报员执照。 □经审核，该申请人不符合颁发情报员执照的条件，建议不予颁发情报员执照。理由如下： 34 审核人