解读2006心房颤动指南课件.pptVIP

解读 指南 分类 欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和电生理学会（NASPE）联合组织了一个研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为 初发房颤（initial event） 阵发性房颤（paroxysmal AF） 持续性房颤（persistent AF） 永久性房颤（permanent AF） 分类 流行病学 在一项系列观察中，房颤占心律紊乱住院病人的1/3(5) 据推测，约有230万美国人和450万人欧洲人患有阵发性或持续性房颤 房颤是非常昂贵的公共健康问题（每人每年约3000欧元或3600美圆），总费用在欧联已达到1.35亿欧元（约1.57亿美圆）。 患病率 人群房颤的患病率大概为0.4%-1%，并且随年龄增长而增加，至80岁以上则增长至8% 房颤患者的平均年龄约75岁。男女患者的人数相同 房颤的发生率 预后 非风湿性房颤患者的每年缺血性脑卒中发生率平均为5%，是非房颤病人发生率的2-7倍，每6例卒中中就有1例来自房颤患者 在弗明汉心脏研究中，风湿性心脏病合并房颤的患者卒中危险性比按年龄匹配的对照者升高17倍 弗明汉研究中50-59岁患者因房颤所致的卒中每年发生率为1.5%，而80-89岁者则升高到23.5% 血栓形成的病理生理学 的缺血性卒中和体循环动脉阻塞一般是因来自左房（LA）的栓塞所致 与房颤有关的血栓大多起源于左心耳（LAA），这在心前区（经胸）心脏超声上不易检测到，而经食道心脏超声却是一种评价左心耳功能 和检测血栓物质的敏感、特异的方法。 由于房颤时心房丧失了节律性机械收缩，因而左心耳血流速度减慢。已知左房/左心耳血流减慢与自发性回声（spontaneous echo contrast）、血栓形成以及栓塞事件有关。 房扑患者左心耳血流速度低于正常窦性心律者，但高于房颤患者。不过，人们还不清楚这是否就是左心耳血栓现患率较低、房扑患者血栓栓塞发生率较少的原因。 房颤患者的检查 房颤的控制 房颤患者涉及3个目标 心率控制 血栓预防 节律紊乱的纠正 复律 房颤患者若能复律并长期维持窦性心律，是最理想的治疗结果 维持窦性心律的益处 消除症状 改善血流动力学 减少血栓栓塞性事件 消除或减轻心房电重构 阵发性房颤和新近（24 h内）发生的房颤，多数能够自行转复为窦性心律。 房颤持续时间的长短是能否自行转复窦性心律的最重要因素，持续时间愈长，复律的机会愈小 初发48 h内的房颤多推荐应用药物复律，时间更长的则采用电复律 对于房颤伴较快心室率、症状重、血流动力学不稳定的患者，包括伴有经房室旁路前传的房颤患者，则应尽早或紧急电复律 伴有潜在病因的患者，如甲状腺功能亢进、感染、电解质紊乱等，在病因未纠正前，一般不予复律。 病程7d复律药物 病程7d复律药物 直流电复律 体外 体外（经胸）直流电复律可作为持续性（非自行转复的）房颤发作时伴有血流动力学恶化患者的一线治疗 起始能量以150 ～200 J为宜，如复律失败，可用更高的能量 电复律必须与R波同步 心内 自1993年以来，复律的低能量（ 20 J）心内电击技术已用于临床 外直流电复律失败的房颤患者，复律的成功率可达70%～89% 该技术也可用于对电生理检查或导管消融技术过程中发生的房颤进行复律 放电必须与R波准确同步 电复律与药物联合应用 与电复律前给予安慰剂或频率控制药物比较，胺碘酮可提高电复律的成功率，复律后房颤复发的比例也降低 对房颤复律失败或早期复发的病例，推荐在择期复律前给予胺碘酮、索他洛尔。 植入型心房除颤仪 IAD发放低能量（6 J）电击 该技术为创伤性的治疗方法、费用昂贵，且不能预防复发，故不推荐常规使用。 复律过程中抗凝 48h的房颤无需抗凝 48h 前3后4 或TEE 复律后窦律的维持 在维持窦性心律方面经导管消融优于药物治疗 心室率的控制 无转复窦性心律指证的持续性房颤 有证据表明房颤已持续几年，在没有其他方法干预的情况下（如经导管消融治疗），即使转复为窦性心律后，也很难维持窦性心律 抗心律失常药物复律和维持窦性心律的风险大于房颤本身的风险 心脏器质性疾病，如左心房内径大于55 mm，二尖瓣狭窄等，如未纠正，很难长期保持窦性节律。 控制心室率的优缺点 优点是 大部分患者控制心室率能显著减轻症状 与节律控制相比，心室率控制较易达到治疗目标 相对减少了抗心律失常药物的副作用 缺点是 由于心室率不规则，不少患者仍有症状 达不到窦性心律的血流动力学效果 控制心室率的药物有时可致严重心动过缓 房颤持续存在，仍需抗凝治疗 心室率控制目标 心室率控制的目标是减少和/或消除症状、预防心动过速性心肌病 控制的标准是静息时心室率60～80 次/min，而运动时90～115 次/min