肾内科入科须知课件.ppt

肾内科入科须知 日常工作安排须知 遵守工作纪律，不迟到不早退。 保持和谐的医患关系。 与病人及家属充分交流，使病人了解诊断、治疗情况和预后。 按照肾内科诊疗常规要求进行各种操作和特殊用药前的谈话，记录和术前准备。 日常工作安排须知 每日上下午各查房1次，包括周六日，急危重病人随时观察病情变化，及时向上级医师汇报。 查房要注意血透患者的透析时间安排、血透用深静脉留置管局部有无渗血渗液、注意患者有无出血、心衰、浮肿及小便量情况，并和血透医生交好班。 行动静脉内瘘成形术者要观察杂音情况，同时血压不要纠正过低，以免住院期间发生阻塞。 日常工作安排须知 病历记录详细、准确、及时，查房记录完整，正确。准确及时执行上级医师查房意见。 注意危急值的确认、汇报及处理，对于急复结果需密切关注，及时处理。 对于每个入院病人做好临床路径的病例筛查工作，及时纳入并填写相应表单，详细记录变异明细。 做好随访工作，按随访计划进行随访。 轮科医生及研究生要求 掌握肾脏病常见检查及意义。 掌握慢性肾衰竭诊断及常见合并症的临床表现和治疗原则。 掌握急性肾衰竭的诊断思路，鉴别诊断和处理措施。 掌握慢性肾炎（包括IgA肾病）的诊治思路。 掌握肾病综合征的诊治思路。 轮科医生及研究生要求 掌握肾穿刺的适应症禁忌症，术前准备和术后观察；了解穿刺基本过程。 掌握紧急血液透析指征及一般透析指征。 掌握肾脏病常用药物用法、适应症，禁忌症，副作用（甲基强的松龙冲击、口服糖皮质激素、环磷酰胺、促红素、肝素、华法令）。 轮科医生及研究生要求 熟悉慢性肾功能不全时的药物剂量调整。 掌握透析通路的保护措施（颈内静脉插管，动静脉内瘘，腹透插管）。 掌握水肿、尿浊、尿血、淋证、腰痛、头痛、眩晕、癃闭、关格的辩证论治。 值班注意事项 肾内科患者并发症较多（急性左心衰、高钾血症、癫痫发作、重度肺炎、严重高血糖、低血糖、消化道出血、血透返病房后相关并发症：血肿、置管局部渗血、失衡综合征等），病情变化快，请及时查视患者作出相关处理。 值班注意事项 肾内科常有肾衰尿毒症病人但拒绝透析者，如值班时新收该类病人，请与家属交代清楚风险并做好拒绝透析签字记录 。 如有需紧急血透患者，请与血透值班医师联系的同时，及时处理相关内科处理，如：降钾、纠酸、纠正左心衰、控制血压等；如在夜间，请同时联系麻醉科进行血透深静脉置管以减少等待时间。 值班注意事项 初次血透患者返病房后请注意观察置管局部有无渗血或血肿，如少量渗血可予以局部换药，纱块局部压迫即可；如有血肿，需及时予以冰袋加压按压30分钟左右，并密切观察血肿范围变化情况，必要时使用止血药，请麻醉科会诊，同时报告专科医师。 值班注意事项 腹膜透析患者病情如有疑问，请直接与本专科医师联系。 肾穿术后患者请留意观察小便颜色、小便量及血压情况。 值班注意事项 紧急透析指征： 肾衰患者出现下列任何一种情况需立即透析。 ①严重高钾血症，血钾≥7.0mmo/L；②急性肺水肿，对内科处理无良好反应者；③严重代谢性酸中毒，动脉血PH7.15。 值班注意事项 高钾血症的内科处理：（4g糖对应1u RI）K6.5mmol/L时要透析 ① 10%葡萄糖酸钙 10ml﹢50%G.S 20ml iv; ② 5%SB 125ml～250ml ivdrip; ③ 速尿 80mg﹢NS20 ml iv; ④ RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml ivd; 值班注意事项 .急性左心衰： 速尿80mg＋0.9％NS20ml 吗啡 2mg～5mg iv ; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv； 硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h～11ml/h； 西地兰 0.2mg～0.4mg﹢10%G.S 20ml iv; 值班注意事项 透析失衡综合征： 　诱导透析期间，患者易出现失衡综合征，无糖尿病者予以50％GS40ml 静推；糖尿病患者10％NaCL 10ml＋0.9％NS10ml 静推； 值班注意事项 消化道出血： ①??? 洛赛克 40mg iv； ②??? 立止血 1ku﹢NS10ml iv; ③??? 凝血酶 1000u～2000u﹢NS30ml p.o; ④??? 善宁微泵入。 ⑤??? 必要时扩容。 ⑥??? 如为消化道大出血，请及时请外科及消化科会诊。 值班注意事项 抽搐： 安定5-10mg iv（请注意患者年龄、呼吸及肺功能情况）; 鲁米那 0.1 im(成人)； 肾脏病常见检查的标本留取方法 尿红细胞位相：不饮水憋尿3-4小时，留新鲜尿化验。最好为清晨第一次