胆道疾病-幻灯.pptVIP

? 第二节 胆道常用特殊检查 1．B型超声检查（BUS）： 2．经皮肝穿刺胆管造影(PTC): 3．经皮肝穿刺置管胆管引流(PTCD): 4．内镜逆行胰胆管造影(ERCP)： 5．磁共振胆道成像(MRCP)： 6．核素胆道显像: 7．胆道镜检查： ? 　第三节 胆道先天性畸形 　 一、先天性胆道闭锁 【病因病理】 ★病因未明：①发育畸形，②病毒感染 ★病理类型：①肝内型，②肝外型，③ 肝内外混合型。 ★继发性病变：胆汁性肝硬化。 　 　【临床表现】 1．梗阻性黄疸: 本病最突出表现。 出生1～2周后出现黄疸，持续 性进行性加重，大便如陶土色， 尿如浓茶，伴皮肤搔痒抓痕。 2．营养及发育不良: 起病3～4个 月后出现营养和发育不良表现。 3．肝脾肿大: 随病情进行性肿大 【诊断与鉴别诊断】 1．出生1～2周后出现梗阻性黄疽，呈 持续性进行性加重，利胆药治疗无 效，苯巴比妥和激素治疗无反应。 2．病儿大便如陶土色、小便如浓茶、 营养不良、发育迟缓、肝脾肿大， 晚期有出血倾向、门脉高压表现。 3．十二指肠液检查不含胆汁。 4．BUS检查显示胆道发育不良或缺如。 5．99mTc—EHIDA扫描示肠内无核素。 【治疗】 1.原则：消除梗阻，建立胆流通路。 2.时机：最佳时机是在生后2个月内进 行。 黄疸消退率：生后40天内手术 达90％，70天内手术仅50％；120天 后手术低于30％ 3.方法：手术是唯一有效的治疗方法。 肝外闭锁选胆管空肠吻合术 肝内闭锁可选肝移植术。 二、先天性胆管扩张症 【病因】 ①胰胆管合流异常： ②胆道发育不良： ③遗传因素： 【病理】 根据扩张部位、范围和形态分型: 工型：胆总管囊性扩张。 Ⅱ型：胆总管憩室样扩张。 Ⅲ型：胆总管开口部囊性脱垂。 Ⅳ型：肝内外胆管扩张。 V型：肝内胆管扩张(Caroli病)。 　 【临床表现】 1.腹痛。 2.腹部包块。 3.和黄疸。 【诊断】 1.典型表现。 2.影像检查结果。 　第四节 胆 石 病 　胆囊结石和胆管结石总称为胆石病。 　 胆石病分类： 按结石部位：胆囊、肝外胆管、肝内胆管 按结石成分：胆固醇、胆色素、混合结石 　一、胆囊结石 　【病因病理】 结石成因复杂，为多因素所致。 胆囊结石常合并胆囊炎,两互为因果。 　　 　【临床表现】 　 1.无症状胆囊结石：约20％～40％ 的胆囊结石病人终身无症状。 2.症状型胆囊结石：大多数胆囊结 石病人迟早会出现症状。 ⑴胃病样表现： ⑵胆绞痛： ⑶Mirizzi综合征：反复发作性胆 囊炎、胆管炎和梗阻性黄疽。 　【诊断】 　病史和临床表现可为诊断提供线索。 　确诊需依靠影像学检查。 　BUS是首选方法。 　口服法胆囊造影、CT、MRI可选用。 【治疗】 ☆症状型胆囊结石应及时行胆囊切除术 ☆无症状胆囊结石有下述情况应该手术 ①口服胆囊造影胆囊不显影； 　②结石直径超过2－3cm； 　③合并糖尿病者在糖尿病已控制时； 　④老年人和(或)有心肺功能障碍者： 二、胆管结石 结石来源：分原发性和继发性胆管结石， 前者指结石在胆管内形成， 后者指结石来源于胆囊。 结石部位：分为肝外和肝内胆管结石。 【病因病理】 ★三大成石因素： ①胆汁引流不畅、 ②胆道感染、 ③胆汁代谢异常。 ★主要病理变化： ①胆管梗阻， ②继发感染， ③胆源性肝脓肿，④胆汁性肝硬化 ⑤胆源性胰腺炎，⑥胆管癌。 【临床表现】 　1．Charcot 三联症：⑴腹痛: 阵发性绞 痛或持续性疼痛阵发性加剧。⑵寒战 高热: ⑶黄疽: 呈现间歇性和波动性 2．腹部体征：肝和胆囊肿大伴触痛，肝 区叩痛，右上腹腹膜刺激征阳性。 3．实验室检查: WBC、胆红素、转氨酶 和碱性磷酸酶升高。