胆道疾病刘斌双语幻灯PPT课件.pptVIP

Biliary ascariasis 多发于青少年和儿童 农村多见 Etiology and pathology 蛔虫喜碱厌酸，胃肠功能紊乱时上行 钻孔习性 机械刺激-胆绞痛、胰腺炎 细菌逆行感染 细菌残骸-胆结石 Biliary ascariasis Clinical manifestations 突发性、剑突下、阵发性、钻顶样、剧烈绞痛，右肩部放射痛 可突然缓解、间歇期正常 （胆管炎表现） 体征轻微 BUS：平行强光带。ERCP： Biliary ascariasis Diagnosis 特点：症状与体征不相称 + BUS Biliary ascariasis Treatment 非手术疗法： 解痉止痛 利胆驱蛔：乌梅汤、食醋、30%硫酸镁 驱虫剂：驱蛔灵、左旋咪唑 消炎利胆： 抗感染 内镜治疗 Biliary ascariasis Treatment 手术治疗 手术指征 积极治疗3-5天无缓解 蛔虫较多或合并结石 进入胆囊 合并严重并发症 手术方式：CBD切开取虫+T管引流 胆道肿瘤Tumor of biliary tract 胆囊息肉样病变(polypoid lesions of gallbladder)- 微小隆起性病变 肿瘤性：腺瘤、腺癌，其他少见 非肿瘤性；炎性、胆固醇性、腺肌性增生 诊断：BUS 手术指征：疑为恶性或有明显临床症状 胆道肿瘤Tumor of biliary tract Differentiation of benign and malignant tumor 良性 恶性 大小 小于1cm 大于1cm 增长速度 慢 快 数目 多发 单发 形状 乳头状、蒂细长 不规则、基底宽 BUS 强回声 低回声 胆固醇息肉声像图特征为：1，呈球形、桑葚状或乳头状，有蒂或基底较窄；2，一般多发，可见于胆囊任何部位；3，体积小，通常内径小于10mm，4，多为强回声表现，不随体位而移动。 胆囊腺肌瘤样增生（adenomyomatous hyperplasia） 胆囊粘膜上皮及其平滑肌层增生，肌肉间可见多数由柱状细胞构成的大小腺腔，细胞无异型性。HE×100 Carcinoma of Gallbladder 胆道系统常见的恶性肿瘤，占肝外胆道癌的25%，胆囊切除的1%左右 女性多见，男：女=1:1.98 发病高峰年龄60-70岁 Etiology 70-98%合并胆囊结石 腺瘤恶变 腺肌性增生、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊 Carcinoma of Gallbladder Pathology 体、底部多见 80%为腺癌，其他：未分化癌、鳞状细胞癌、混合性癌 转移途径： 淋巴、静脉、种植、神经、胆管 肝内胆管结石Hepatolithiasis Etiology 感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫 Pathology 部位：左叶、右后叶多见 肝内胆管狭窄、狭窄近端扩张 胆管炎：慢性增生、肉芽肿、化脓性 肝胆管癌 肝内胆管结石Hepatolithiasis Clinical presentations 合并肝外胆管结石表现 无症状或肝区不适 AOSC、黄疸不显 胆源性肝脓肿 胆管支气管瘘 胆汁性肝硬化、胆管癌 肝内胆管结石Hepatolithiasis Diagnosis BUS CT PTC 特征 狭窄、扩张、结石影 部分胆管不显影 肝内胆管结石 Hepatolithiasis Management：手术为主 原则：取尽结石、解除梗阻、去除病灶、通畅引流 高位胆管切开及取石术 胆肠内引流术 肝叶切除术 中西结合治疗 残石的处理：胆道镜、激光、微爆破、溶石 本节重点内容 胆石分类及部位 胆囊结石的临床表现、典型表现 胆囊结石手术指征及胆总管探查指征 肝外胆管结石的典型表现：Charcot三联症 肝内外胆管结石的手术原则及方法、适应症 T型管的观察及拔除指征。 胆道感染Infection of biliary tract Liu Bin Division of HPB Surgery 胆道感染Infection of biliary tract 胆囊炎 Cholecystitis 、胆管炎 Cholangitis 急性、亚急性、慢性，常与胆石合并存在、互为因果 急性胆囊炎 Cholecystit