肾脏疾病营养治疗课件_1.ppt

腎臟疾病營養治療 傅美枝營養師 腎臟的功能 一清除身體上的廢物 二維持身體上水份的平衡 三產生賀爾蒙控制血壓 四產生維他命Ｄ控制身體的生長 五產生紅血球生血素維持紅血球的正常代謝 腎衰竭Renal Failure 腎衰竭分為急性與慢性。急性腎衰竭指腎臟受損失去過濾功能，造成體內代謝廢物無法過濾排出體外。如果能快速診斷與治療的話，通常恢復程度是理想的。慢性腎衰竭則是腎臟本身功能逐漸退化，通常需要幾個月到一年的時間，當腎元細胞損壞超過75％時，便會出現多尿 、多渴及體重逐漸消瘦的現象。隨著年紀增加，發生機率跟著增高。 急性腎衰竭的症狀 可分成三期： 寡尿期（＜400ml）、利尿期、恢復期。 噁心、嘔吐、食慾下降。 血中Creatinine及BUN濃度上升。 貧血 高血鉀 營養治療 若有噁心、嘔吐、腹瀉，無法從口進食則以TPN供應。 高熱量：40~50Cal/kg。 蛋白質：每公斤體重給予0.5g ，若採透析治療則補足流失之蛋白（每公斤理想體重0.8g）。 礦物質：血鉀高則限鉀，若是利尿期鉀流失多反而須補充鉀，鈉則限制500~1000mg ，若利尿期與鉀同。 液體：一般為前一日尿量加上500ml為原則。 營養治療 熱量：40~50Cal/kg IBW 蛋白質：沒有以透析治療，初期蛋白限0.5g/kg（20~40g/day） ， 80%來自高生物價蛋白，之後病人接受程度增加。 液體：前一日尿量加上500ml水，若有嘔吐、腹瀉量須增加。 礦物質：尿少期則須限鈉500~1000mg，若血鉀過高則勿超過30~50meq/day，若有使用利尿劑則須補充鈉、鉀流失，磷則限1~1.2g/day。 維生素：可供給活化型維生素D。 目前在本院治療的腎臟病患者 慢性腎衰竭患者 血液透析患者 腹膜透析患者 慢性腎衰竭患者 BUN/Cr. Alb BS K.P Hb/Ht TC/TG SGOT/SGPT 慢性腎臟疾病分期 Stage I：（半年追蹤一次）腎功能正常微量蛋白尿GFR：≧90 ml/min/1.73 m2 蛋白質0.8g/kg Stage II：（半年追蹤一次）輕度慢性腎衰竭 GFR：60~89 ml/min/1.73 m2 蛋白質0.8g/kg Stage III：（三個月追蹤一次）中度慢性腎衰竭 GFR：30~59 ml/min/1.73 m2 蛋白質0.8g/kg Stage IV：（三個月追蹤一次）重度慢性腎衰竭 GFR：15~29 ml/min/1.73 m2 蛋白質0.6g/kg Stag V：（二週至四週追蹤一次）末期腎臟病變 GFR：＜15 ml/min/1.73 m2 蛋白質0.6g/kg 慢性腎衰竭患者營養治療 熱量 蛋白質 電解質 貧血 水份攝取量 低氮澱粉的使用方式 食慾不振時的飲食方式 血液透析 Pre BUN/Pre Cr. Post BUN/Post Cr. Alb BS K.P.Al Hb/Ht TC/TG SGOT/SGPT iPTH Kt/v 血液透析患者營養治療 熱量 蛋白質 水份控制 電解質 血脂肪 貧血 血糖 腹膜透析患者 BUN/Cr. K.P TG/TC Alb Kt/v Wccr Transferring 總尿量 腹膜透析患者營養治療 熱量 醣類 蛋白質 水份 血脂肪 腎絲球濾過率 （glomerular filtration rate） 尿素廓清量 Kt/v＝ -In（R-0.008×t）＋【4-（3.5×R）×UF/W】 正常值:＞1.2但糖尿病患者為＞1.4 R＝Post BUN/Pre BUN UF＝超過濾量 W＝乾體重 t＝透析時間（小時） 週肌酸肝清除速率 (Weekly creatinine clearance rate,Wccr) 1、高及高平均腹膜通透性者，Wccr＞60L/wk/1.73m2 2、低及低平均腹膜通透性者，Wccr＞50L/wk/1.73m2 Kt/v（PD） Kt/v＞2.0（連續性可活動性腹膜透析） Kt/v＝Kpt/V＋Krt/V Kpt/V（腹膜尿素氮廓清率） Dun×Vd×7/ V Dun：24小時腹膜透析液的尿素氮的濃度（mg/dl） Vd：24小時腹膜透析液的量（dl） V：患者的體積（公升）略為體重乘以0.58 Krt/V（殘餘腎功能尿素氮廓清率） Uun×Vu×7/ V Uun：24小時尿液的尿素氮的濃度（mg/dl） Vu：24小時尿液的量（dl） * *