肾脏病营养治疗课件_1.ppt

Features: 肾门 renal hilum 肾蒂 renal pedicle 肾窦 renal sinus 膀胱 urinary bladder  上连输尿管，下接尿道。位于小骨盆腔内，前为耻骨联合，后方在男性有精囊腺、输精管和直肠，在女性有子宫和阴道。 尿 道 Urethra  男性尿道 male urethra 细长，曲 · 女性尿道 female urethra短阔, 直 肾是营养代谢过程中的一个重要器官 肾小管完全吸收蛋白，无蛋白尿。 疾病时，蛋白尿。 球管失衡时，肾小球滤过率 肾小管正常重吸收 钠水潴留。 收集病史因将重点放在： 有无肉眼血尿、排尿困难、多尿、有无腰痛、夜尿、尿毒症的症状体征 注意询问水肿、高血压、蛋白尿等 肾脏疾病的防治 （一）一般治疗 1、饮食与营养：如肾病综合症，尽管丢失pro,血中蛋白↓，但仍需限制高蛋白饮食；因为限制pro，一样可刺激适应性反应，包括进餐后刺激蛋白合成、抑制分解→血pro↑.如有肾损，需进一步限制pro，同时限制盐和磷的摄入。 2、预防和控制感染：因为会导致病情进展 3、避免加重肾损的因素：如药物、疲劳等 肾脏疾病的防治 （二）药物治疗 1、糖皮质激素、细胞毒药物及其他免疫抑制剂 2、控制血压：本身肾小球的病变伴有Bp↑,而Bp↑又可造成病情加重。 Bp130/85mmhg. 3、减少蛋白尿，因蛋白尿本身对肾脏有害。 4、维持水、电介质和酸碱平衡 5、中西药结合治疗 肾脏疾病的防治 （三）肾脏替代治疗 包括腹膜透析、血液透析、肾移植 1.变态反应性疾病引起 如:过敏性紫癜、 系统性红斑狼疮 其它结缔组织疾病。2.感染引起 包括细菌、病毒、寄生虫等 4. 代谢异常或先天疾患引起的代谢异常 如：肾结石、糖尿病性肾小球硬化、肾淀粉样变、尿酸性痛风症等。 先天畸形如多囊肾、海绵肾、马蹄 肾等引起代谢紊乱而发生肾病变。 肾小球疾病 一组疾病，表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压 原发性 病因 继发性 遗传 3）需要蛋白质，选择种类很重要 肾脏病人体内氨基酸比例失调, EAA水平下降，NEAA水平升高 采用优质蛋白质，增加EAA量 病情恢复后再逐渐增加蛋白质。  现在：钙盐 CaCO3、醋酸Ca（胃肠道反应）、 枸橼酸Ca Ca、P可在软组织沉积－－异位钙化 所以P过高时先用铝，至大致正常，再用钙。 Ca： Ca：1200～1600mg/d（800mg） 但为防止CaP乘积过高－－异位钙化 血P降至正常再补钙。 4.膳食纤维 防便秘、改善糖耐量，减少结肠Ca 使细菌产NH3 增加粪便N的排泄，BUN 20～25g/d 一. 急性肾小球肾炎 （一）概述 肾小球免疫损伤反应 溶血性链球菌感染，产生免疫反应，抗原抗体复合物沉积，肾小球炎症和损伤。 儿童多见 （二）营养因素改变 肾小球内皮细胞肿胀增殖,CAP管腔狭小，肾脏血管阻力 ，CAP静脉压 ，滤过率 ， 水钠潴留，血容量 ， 高血压 滤过率↓→ BUN，Cr↑ 尿↓→ 高钾 （三） 临床表现： 1、起病急 2、发病后常有少尿。 3、高血压 4、蛋白尿： 5、血尿： 6、水肿： 7、肾功能不全呈一过性，严重时可迅速发展成急性肾功能衰竭。 肾功能决定PRO摄入量： 尿毒症的病人，严格限制蛋白质 膳食供给15～20g或0.2～0.3g/kg.w 优质蛋白(蛋、奶)占65-80% 轻症：0.8g/kg.w/d(40～50g)中、重度：0.5g/kg.w/d(20～40g) 调味：无盐酱油，糖，醋 少尿、无尿时，无盐酱油不可。 （一）概要 反复发作的肾炎会导致肾脏 组织萎缩与功能丧失。 少数急性发展，多数起病即慢性 病因、机制、病理类型不同，多为免疫反应。 （二）临床表现： 特点：病程长、起病前可无症状，缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，至慢性肾衰竭 血尿、蛋白尿、高血压、水肿。进一步可有肾功能损害。 有急性发作倾向 成人多见 营养因素改变： 1.蛋白质代谢紊乱 蛋白尿导致负氮平衡 2.水代谢及电解质紊乱 浓缩、稀释功能受损→夜尿、等渗尿、浮肿、低钠、钾，高钾。 3.铁利用障碍及贫血（促红素） 2.热能以碳水化物为主要来源。 2000～2200kcal或30～35kcal/kg体重 4. 脂肪摄入 应限制饮食中脂肪摄入，尤其应限制含大量饱和脂肪酸的各类肉类的摄入。可以摄入一些富含多不饱和脂肪酸的食物。（合成脂蛋白增加，消