肝脏局灶性结节增生的影像学表现课件.ppt

肝脏局灶结节性增生的影像学表现 韩礼良 肝局灶型结节增生 Lixiwu，男，23岁。体检发现肝囊肿。无不适。 局灶结节性增生（focal nodular hyperplasia，FNH） FNH是肝脏第二位最常见的肿瘤。FNH分辨率约为腺瘤的2倍。 并非真正的肿瘤，被认为是肝内动静脉畸形对血流量增加的增生性反应，血管畸形或血管损伤是触发肝细胞局灶性增生的因素之一。 与服避孕药无明显关系,但服避孕药可能会导致其增大。? 可能与肝硬化或其它慢性肝实质性疾病无关。 其内很多浅黄色结节样结构（黑直箭）被许多分隔（箭头）包绕，其中心可见星状瘢痕（星号），注意其内有很多血管（弯箭）。 临床表现 多见中年女性，生长慢，无恶变潜能。 一般无症状，多数偶然发现。可表现为腹部肿块，少数病例可自发性破裂而大出血。 通过影像学检查确诊的FNH，可以避免手术，使用影像学检查随访观察病变是安全的。 病理 FNH是多血供实质性肿块，肿瘤内部结构均匀，出血和坏死少见。虽无包膜，但与周围组织界线清楚。 FNH由排列成结节的正常肝细胞、增生的胆管、浸润的炎性细胞、肝巨噬细胞、纤维间隔、血管等组成，但无正常肝小叶结构。 病理特点：病灶中心可见星状纤维疤痕，向周围呈放射状分隔，瘢痕内含厚壁供血动脉、静脉及增生的胆管。 肝动脉造影 肝动脉造影与肝细胞腺瘤相似。多血管病变，离心型供血，“轮辐状”图像。 有1/3的患者肝动脉造影有典型的表现，即动脉相可见肿块中央血管呈放射状走行，实质相可见纤维分隔呈放射状排列，病灶边界清晰。 FNH影像学表现 FNH典型的影像特征为边界清楚的较均匀的等回声、等密度和等信号，19％～78％有瘢痕；动脉期显著强化，门脉期轻度或明显强化，延迟期瘢痕轻度强化。但具有典型表现者仅9％～60％。 不典型的表现有：不均匀的低或强回声，低密度，T1WI上低或高信号，T2WI上高信号，未见瘢痕，少血供病变，有假包膜及钙化，及邻近的肝被膜皱缩等。 与病理对照发现, 肝被膜皱缩由瘢痕中纤维组织延伸至被膜所致。 B超 B超显示FNH为非特异的、含糊不清的病变。中央疤痕为强回声时可被检测到，但通常不能区分。彩色多普勒有时可以看到疤痕内的血管结构。 局灶结节性增生CT表现 平扫：大多数呈孤立的等密度或略低密度肿块，其境界清楚，轮廓欠规整，浅分叶，密度均匀，很少有钙化。当肿块呈等密度时仅表现有占位效应或低密度中心瘢痕。当中心存在纤维性瘢痕时，可见放射状低密度影为其特征。 增强：由于病变血运丰富，增强时动脉期明显均匀强化，静脉期密度渐低，门脉期及延迟像呈等密度。 中央星状纤维瘢痕组织在动脉期无增强（车轮状），门脉期及延迟像强化为其CT特征。 FNHCT增强示意图 局灶结节性增生 FNH周围可见血管影，这与肿瘤周围扩大的血管、血窦有关。另外有人认FNH 是一种先天性血管畸形，动脉血流灌注增加导致肝细胞增生。在动脉期扫描常常能显示异常动脉。 伴有中央疤痕的典型FNH 局灶性结节增生 肝脏局灶性结节增生 病理证实 局灶性结节增生 女,39岁,无相关症状.平扫显示肝内两个孤立的低密度灶 (病例经腹腔镜证实为肝局灶结节增生) 5个月后复查显示两个病灶没有变化 局灶性结节增生 女性，45岁，体检发现肝内占位。 病理结果是FNH（肝脏局灶性结节增生）。 局灶性结节增生 男，45岁。 因“右上腹隐痛6月，体检发现右肝占位3天 ”入院。入院前6月患者每当疲劳和大量饮酒后出现右上腹隐痛，无畏寒、发热，无乏力、纳差，无腹胀、腹泻，无咳嗽、咳痰等不适，平时有好转，因间断发作，未予特殊检查和治疗，入院前3天前在当地医院行 体检 B超检查提示：“肝内实质占位，考虑肝癌”。 患者自发病以来，精神、食欲、睡眠可，近一个月来体重减轻10公斤，二便正常。10余年在当地医院发现“乙型肝炎”，未正规治疗。 临床表现 查体：皮肤、巩膜无黄染。腹部平坦，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张；全腹软，右上腹有压痛、无反跳痛、无腹肌紧张， Murphy征阴性，全腹未触及包块，肝脾肋下未扪及；肝上界位于右锁骨中线第5肋间，脾及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音正常，3-4次/分，未闻及气过水声及血管杂音。 局灶性结节增生 女，12岁。主诉“反复上腹部疼痛不适4个月”。患者于4月前无明显诱因反复出现上腹部疼痛，与进食无关，呈持续性，不向周围放射，不伴发热、恶心、呕吐、腹泻，当地医院查血、尿淀粉酶升高，按“急性胰腺炎”给予抗炎及支持等治疗后好转。 1月前疼痛复发时行彩超检查发现肝脏占位，腹部增强CT提示腹部增强CT：肝左叶内侧段及右前叶前段见大小约8.0×6.0×9.0cm椭圆形团块低密度灶，边界清，动脉期强化，静脉期病灶密度高于肝实质，考虑“局灶