骨盆骨折修改版课件.pptxVIP

骨盆多发性骨折护理查房查房目的掌握骨盆骨折的分型了解为什么骨盆骨折易引起失血性休克了解骨盆骨折的并发症掌握骨盆骨折患者的护理病史介绍652床 苏会英女 60岁 诊断：骨盆多发骨折患者因髋部车祸伤疼痛，活动受限1小时于2015年10月08日08时41分，由急诊科收入院。入院后查体：胸段脊柱侧弯，髋部压痛阳性，尤以双侧坐骨压痛更明显，骨擦音及骨擦感不明显，髋部内收、外展、前屈、后伸、内外旋转活动受限，骨盆挤压分离试验（+)；双侧下肢肢体肌张力正常，但因髋部疼痛而活动受限，各趾活动良好。胸部X线正位片：胸椎侧弯畸形；心、肺、膈未见明确异常X线征象。髋部CT平扫+三维 ：右侧髂骨体部骨折，右侧髋臼骨折；双侧耻骨上下支、耻骨联合骨折；左侧骶骨翼骨折；盆壁软组织挫伤；左侧股骨颈疝囊。入院后给予左下肢持续皮套牵引、消肿、止痛及补液等对症治疗。现患者入院第7天，生命体征平稳，左髋部稍肿胀，患肢末梢血运好，Braden评分15分；DVT评分12分。 Barthel评分55分左侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离右髂骨骨折 .发现下列专有体征：1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称会3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体骨盆挤压试验：用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变患者仰卧位，检查者两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性或嘱患者采取侧卧位，检查者双手放于上侧髂骨部，向下按压，后法多用于检查骶髂关节病变骨盆分离试验：患者仰卧位，检查者两手分别放于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨翼，使之向两侧分开，如有骨折或骶髂关节病变，则局部会发生疼痛，称骨盆分离试验阳性现存护理问题躯体移动障碍：与肢体制动有关有皮肤损伤的危险：与体位受限、长期卧床有关疼痛: 与骨折有关 便秘：与排便习惯改变有关排尿型态改变潜在并发症: 有周围血管神经损伤的危险,下肢深静脉血栓形成 .焦虑活动无耐力骨盆骨折定义：以外伤致局部疼痛、肿胀，会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑，下肢活动和翻身困难，患侧下肢可有短缩畸形为主要表现，发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。作用：传递躯体重量，支持脊柱，保护盆腔内脏器 骨盆解剖骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶髂关节本身无内在的骨性稳定性。 骨盆呈环状，其前半部（耻、坐骨支）称为前环，后半部（骶骨、髂骨、坐骨结节）称为后环。骨盆负重时的支持作用在后环部，故后环骨折较前环骨折更为重要，但前环系骨盆结构薄弱处，故前环较后环骨折更多骨盆的后环很重要，涉及到骨盆的垂直以及旋转不稳定骨盆薄弱部位：耻骨联合、髋臼、骶髂关节周围、髂骨翼骨盆骨折分型一、按骨折位置与数量分类⑴、骨盆边缘撕脱性骨折⑵、骶尾骨骨折⑶、骨盆环单处骨折（骨盆环是一个骨性环，由后方正中的骶、尾骨与两侧各一块的髋骨组成，髋骨由髂骨、耻骨和坐骨三部分组成，三骨交汇处形成髋⑷、骨盆环双处骨折伴骨盆变形二、骨盆骨折按骨盆环完整性受损程度不同可分为四型Ⅰ型无损于骨盆环完整性的骨折：髂前上棘或下棘骨折、髂骨翼骨折、一侧耻骨单枝骨折Ⅱ型骨盆环一处断裂的骨折：一侧耻骨双枝骨折、耻骨联合分离、一侧骶髂关节附近骨折脱位Ⅲ型骨盆环两处以上断列的骨折：耻骨联合附近两处骨折脱位以及骨盆环多处骨折Ⅳ型髋臼骨折，包括髋关节中心性脱位Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型为稳定骨折，Ⅲ型为不稳定骨折三、TIle和AO分型，分类为3类A型：稳定的骨盆环骨折，骨折轻度移位A1:髋骨撕脱骨折A2:稳定的髂骨翼骨折或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折B型：部分稳定性，旋转不稳定但垂直稳定B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤C型：完全不稳定型骨盆在旋转和垂直方向均不稳定C1:单侧C2:双侧，一侧为B，一侧C C3:双侧为CTile分型基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨盆环有骨折或有轻度移位A3 不累及骨盆环,骶骨或尾骨骨折无移位。A1 骨盆边缘骨折,不累及骨盆环,撕脱伤A2 骨