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支气管镜检查-湘雅医学院课件
支气管镜检查法(bronchoscopy)
概 述
是用支气管内镜查看气管、支气管内的情况,有助诊断,并可同时进行治疗的一种检查方法。其应用已有200年历史,最初是金属制成的空心硬质镜,1964年日本池田推出了用导光玻璃纤维制成的软管镜,现已在临床广泛应用。
手术器械
硬质支气管镜(bronchoscope)
Jackson式
Negus式
配Hopkins窥镜的支气管镜
纤维支气管镜(fibrobronchoscope)
电子支气管镜
(Video bronchoscope)
支气管镜钳
Jackson式异物钳:根据异物的不同,可在钳杆上配上不同钳芯,便于钳取。已很少使用。
鳄口式支气管镜钳:此种钳在张开、闭合时均不变位,钳头有不同形状以适合。钳夹各种异物及钳取组织。钳杆也有粗细之分,可供不同情况使用。是目前使用最广泛的一种支气管钳。
带Hophns窥镜的异物钳:优点是接上光源后,可在直视下钳取异物。
纤维支气管镜钳:纤维支气管镜有与其配套的标本钳,钳头有各种形状,通过活检孔插入,通过目镜窥视或通过监视系统操作。
适应证(诊断用)
原因不明的肺不张、肺气肿,反复发作的肺炎,久治不愈的咳喘,疑有呼吸道异物或其它疾病需查明原因。
原因不明的咯血,疑有气管\支气管肿瘤,结核或支气管扩张了解病变情况,同时可行活检或涂片检查。
其他如气管切开术后呼吸困难未解除或拔管困难,气管、支气管狭窄,气管食管瘘,明确病变部位。
收集下呼吸道分泌物做细菌培养等检查。
支气管造影术,通过支气管镜将药液导入。
适应证(治疗用)
取出气管、支气管异物。
吸出下呼吸道潴留的分泌物、血液,或取出干痂及假膜,通畅引流,解除阻塞。
呼吸困难严重,气管切开困难者,在施行气管切开术前,可先插入支气管镜,以缓解呼吸困难,利于手术顺利进行。
气管支气管病变的局部治疗。如激光切除小的良性肿瘤或肉芽组织,止血或气管内滴药或涂布药物。
禁 忌 证
严重心脏病及高血压。
近期有严重咯血。
上呼吸道急性炎症。
活动性肺结核。
颈椎病、张口困难及全身情况较差,不宜行硬质支气管镜检查。
术前准备(受检者的准备)
详细询问病史,对呼吸道异物病人要了解异物的种类、大小、形状等以便选择适当手术器械。
除全身体格检查外,要特别注意口腔、牙齿、咽喉情况及有无颈椎病变等。并应做胸部X线检查,必要时做CT扫描。
术前4小时禁食,以免术中呕吐。
酌情应用阿托品及镇静剂。
局麻者,术前应向受检者做详细解释,以取得其配合。
术前准备(器械准备)
支气管镜:硬质支气管镜检查应按年龄大小选择适当管径的支气管镜
选用大小适当、形状适合的异物钳或活检钳。
直接喉镜(小儿必备)。
吸引器、氧气、开口器、光源及灯芯等,必要时准备好摄录像系统。
麻 醉
局部麻醉 适用于成年人或年龄较大能合作的儿童。纤维支气管镜检查多采用局部麻醉,常用1%达克罗宁凝胶(胃镜胶)含服,或1%-2%丁卡因喉部喷雾、滴入,亦可经环甲膜注入,使咽、喉、气管、支气管粘膜表面麻醉。经鼻腔行纤维喉镜检查时,应行鼻腔粘膜收缩和表面麻醉。注意丁卡因总量不得超过60mg(1%丁卡因6ml),否则可引起中毒。
全身麻醉 常用静脉复合麻醉,适用于儿童,或局麻下难以完成检查、治疗的成年人。
硬质支气管镜检查
直接插入法:适用于成人。口腔沿舌面中部达下咽时见到会厌,挑起会厌,看清声门后,吸气时顺势将镜管通过开放的声门进入气管。
经直接喉镜送入法:适用于儿童。先用直接喉镜暴露声门,待吸气声门开放时,再将支气管镜经声门裂插入气管内。支气管镜经过声门时斜口面向左,以减少阻力避免声带损伤。
支气管镜检查所见
支气管镜进声门后,可看到气管腔及各壁,达气管末端,可见纵形的隆嵴,是左右支气管的分叉处。
距隆嵴约1cm,在前、外侧壁2-4点处可见右肺上叶支气管口,此口与右主支气管几乎成90角。向下插入距上叶开口约1~1.5cm,气管前壁11~1点处,有一横嵴(横隔),其前上为右肺中叶支气管开口,后下为右肺下叶支气管开口。
自隆嵴向下约5cm 处,8—2点部位,可见一斜嵴(斜隔),其前上方为左肺上叶支气管开口,后方为左肺下叶支气管开口。
纤维支气管镜检查
体位:一般采取仰卧位,也有取坐位者。
检查方法:仰卧位时,检查者站在受检者头端,左手握持镜体的操纵部,右手握持镜体远端,右眼从目镜下观察。可经鼻或口腔插入到达喉部,待病人吸气,声门开放时,进入气管、支气管。检查所见与硬质支气管镜相同。可检查较深、更细的支气管及不易窥及的部位,如右肺上叶支气管开口,能较容易看到。如取坐位,所见方位与卧位时相反。
注意事项
术前须详细了解病情,备好器械及气切包。术中观察全身情况,全麻者应心电监护及氧分压监护,发生意外及时抢救。
保护切牙,以防损伤
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