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高泌乳激素血症 報告人: 黃貞瑜 醫師 泌 乳 激 素 的 合 成 與 儲 存 主 要 是 位 於 腦 下 腺 之 垂 體 腺 性 部(anterior pituitary gland) 的 後 側 方 的 Chromophobe cells 稱 之 為 lactotrophs 半 生 期 約 20 分 鐘 ， 在 肝 和 腎 臟 代 謝 清 除 。 泌 乳 素 過 高 症 對 受 孕 的 影 響 大 部 份 的 病 人 是 不 孕 ， 因 為 過 高 的 prolactin 造 成 男 、 女 性 的 Hypogonadism 影 響 正 常 GnRH的 波 動 性 釋 放 ( Pulsatility) ， 進 而 影 響 了 FSH 和 LH的 分 泌 ， 但 腦 下 腺 對 於 外 來 GnRH的 刺 激 仍 是 正 常 反 應 。 影 響 濾 泡 的 成 熟 ， 除 了 上 述 的 作 用 外 ， 它 能 直 接 作 用 在 卵 巢 上 ， 抑 制 了 Granulosa cell的 Steroidogenesis。 此 一 作 用 影 響 了 濾 泡 的 成 長 與 成 熟 。 影 響 黃 體 功 能 ， 造 成 黃 體 缺 損 ， 此 一 說 法 仍 有 爭 議 。 Hyperprolactinemia—原因 生理性升高: 1.懷孕, 2. 泌乳, 3.壓力, 4.運動, 乳房/乳頭之刺激, 性交, 吃東西(尤其午餐過後),睡眠. 一天之中的起伏很大—增加最大是在睡覺時 (∴早晨空腹抽血,且最好重新檢測幾次以排除壓力之干擾;且抽檢之前有何活動要問診清楚) Hyperprolactinemia—病因(1) 病理性: (未 懷 孕 的 女 性 血 中 Prolactin 值 ＞ 20ng/ml ) 甲狀腺機能過低—因TRH上升,而TRH促進Prolactin分泌?中度(90 ng/ml) 有時中度(90 ng/ml)的高泌乳激素血症會伴隨多囊性卵巢症候群(PCOS)—或許是因為unopposed estrogen 慢性肝腎疾病:代謝下降 慢性乳部神經受刺激—胸部手術/創傷/帶狀皰疹 Hyperprolactinemia—病因(2) 下 視 丘 問 題 ( 少 見): Craniopharyngioma, Sarcoidosis, Histiocytosis, Leukemia, Carcinoma--造 成 Dopamine在 portal circulation的 變 異 腦 下 腺 問 題 (最 常 見 )： 原發性腦下腺腫瘤-- 主 要 分 泌 生 長 激 素 ( GH) 和 促 腎 上 腺 皮 質 激 素 ( ACTH) 者， 常 會 分 泌 prolactin Prolactinoma(泌乳激素瘤) 50％ 泌 乳 素 過 高 症 的 女 性 有 prolactinoma， 特 別 是 prolactin100ng/ml ， 可 能 性 很 高 。 Prolactinoma(泌乳激素瘤) 200ng/ml時 幾 乎 都 有 prolactinoma --直徑10mm=巨(macro)泌乳激素瘤: ≧8000 mU/L(≒400 ng/ml) -- 微(micro)泌乳激素瘤: 3000 mU/L (≒150 ng/ml)—未必需要持續使用dopamine agonist治療 大 部 份 的 prolactinoma是 microadenoma 腦 下 腺 問 題 (續) Primary empty Sella Syndrome: 先 天 或 後 天 ( 手 術 或 放 射 線 ) 性 的 因 素 ， 造 成 Sella diaphragm 的 缺 損 --Subarachnoid space 向 intrasellar space 延 伸 ( herniation ) ， 於 是 壓 迫 到 其 內 的 腦 下 腺 也 引 起 了 Sella turcica空 間 變 大?通 常 腦 下 腺 功 能 正 常， 但 泌 乳 素 過 高 Hyperplasia of lactotrophs Hyperprolactinemia—病因(3) 藥物— 一. 任何會拮抗(antagonize)多巴胺受器的藥物或神經傳導物質: [多巴胺會抑制泌乳激素之生成] dopamine antagonist: Butyrophenones, Dibenzoxazepines, Phenothiazines (Antipsycotics) α-methyldopa,Reserpine (抗高血壓藥) 鴉片類止痛藥: 如morphine Hormone: Estrogen, oral contrac