骨巨细胞瘤讲座课件_1.pptVIP

病例回顾 病例1 患者沈某，男，26岁 住院号：146332 病史：右膝轻微扭伤后疼痛，X线诊断右股骨远端病理性 骨折。 病例2 患者吉某，男 住院号：1079217 病史：骶尾部疼痛1年。 您的诊断？ 病理结果： 1、沈某，骨巨细胞瘤 2、吉某，骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤的影像诊断及鉴别诊断 概述（introduction） 骨巨细胞瘤是一种是一种具有局部侵袭性及复发倾向的原发性骨肿瘤。根据肿瘤的基质细胞和多核巨细胞的多少，病理改变可分为三级： 基质细胞分化好，形态大小一致，偶见核分裂像，多核巨细胞数量多、体积大、细胞核多者为Ⅰ级； 基质细胞分化差，异型性明显，细胞密度高，核分裂像多，具有肉瘤样改变。多核巨细胞数量少、体积小、细胞核也少，有明显的异型性者为Ⅲ级； 介于两者之间者为Ⅱ级。Ⅰ级基本为良性，具低度侵袭性，刮除术后可复发。多次复发后可变为恶性。Ⅲ级呈恶性肿瘤的表现，易复发和转移至肺。 病理分级对判断骨巨细胞瘤的良恶性程度和预后以及治疗方法的选择有一定的参考价值，但并非绝对可靠。在我国很常见，占所有骨肿的14.13%，位居第三，约占良性骨肿瘤的20%。位居第二 概述 一、骨巨细胞瘤的起源 细胞来源不清，近年来，多数学者认为骨巨细胞瘤起源于骨髓未分化的结缔组织。 二、骨巨细胞瘤具有特殊的属性。 （一）肿瘤分良性、生长活跃和恶性。 （二）局部手术刮除后易复发。 （三）肿瘤病理分级与生物学行为不一致。 概述 三、骨巨细胞瘤的名称 （一）1918年Travers首先报道此瘤，1919年Bloodgood正式命名为骨巨细胞瘤，1922年Stewart命名为破骨细胞瘤，1940年Jaffe和Lichtenstein认为骨巨细胞瘤命名正确，并得到各国学者公认。此名沿用至今。 （二）文献上此瘤曾出现名称有破骨细胞瘤 （osteoclastoma），髓样瘤（myeloidtumor），出血性骨髓炎（hemorhagic osteomyelitis ）等。 病理（Pathology） 一、肉眼所见 （一）外观：肿瘤可见包膜，良性者完整，恶性者破裂。 （二）结构： 1、实质性：良性者呈红或褐红色肌肉样；恶性者呈灰色鱼肉样。纤维化和胶原化部分呈灰黄色，质地坚韧；肿瘤伴出血呈鲜红或暗红，质地较软。 2、囊性或囊肿性：囊壁为薄层膜性组织，囊内充满囊液，呈黄色或橘黄色。囊可为单房或多房，均可见少数肉芽样瘤组织。 3、多囊者、瘤内可见结缔组织间隔分隔成多房。 二、光镜 （一）结构 肿瘤由单核基层细胞和多核巨细胞构成。经过近代电镜检查，一般认为后者是前者融合而成。 （二）分级 根据单核基质细胞和多核巨细胞的组织学特点，分为Ⅰ级（良性），Ⅱ级（生长活跃），Ⅲ级（恶性）。 骨巨细胞瘤病理表现 左桡骨远端病理标本X线片 单核细胞中散在多核巨细胞 图例1 图例2 临床表现（Clinical manifestations） 一、发病情况 （一）发病率 占骨肿瘤的11.9%-16.1%。占良性骨肿瘤的18.4%。因此居良性骨肿瘤的第二位。 （二）性别 关系不大 （三）年龄 20-40岁 （四）好发部位 依次为股骨下端，胫骨上端和桡骨下端（三者约占60-70%）。 （五）病变数目 病灶一般单发，极少多发。 二、临床特征 （一）病史 半数病人有外伤史。 （二）症状和体征。 1、疼痛及压痛：逐渐加重。2、肿块：逐渐增大，压之硬或有羊皮纸感。3、关节活动受限。4、恶性者常生长迅速，皮肤潮红，静脉怒张。5、脊柱病变可有脊神经或脊髓受压表现，严重者截瘫。 骨巨细胞瘤发病部位 影像学表现 一、X线平片表现 （一）病变部位：一般位于骨端、关节面下，偏心位。若发生于股骨近端，多位于粗隆间及其附近。文献报道病变横径大于纵径。 （二）肿瘤X线征 1、骨质破坏区： （1）边界：一般清楚。若见硬化，则提示生长缓慢，刮除手术或放疗后；边缘不清提示恶性。 （2）内部结构： ①溶骨或溶骨占优势。多房（皂泡）或多房占优势；混合（溶骨和多房近似）。 ②形成皂泡的原因是有骨性间隔，骨性间隔的