骨与关节结核和感染课件.pptVIP

骨与关节结核 中南大学湘雅医院 张亚平 教授 概 论 一、发病特点(Epidemiology ) 发病部位的比例 二、病理学 三、临床表现(一) 结核中毒症状，起病缓慢 三、临床表现(二)： 结核可穿破流脓，形成窦道 四、实验室检查 五、影像学检查(Imageology ) 六、治疗(Treatment) 手术治疗（1）：切开引流术 当冷脓肿有混合感染，中毒症状严重，全身情况不允许时可切开引流术，待情况改善后再行病灶清除 手术治疗（2）：病灶清除术 ② 手术指征 手术治疗（3）：其它手术 关节融合术 关节置换术 截骨融合术，矫正畸形 脊 柱 结 核 一、发病特点(Epidemiology) 二、病理学 三、临床表现(Clinical Manifestations) 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗（1） (Treatment) 五、治疗（2）：手术治疗 髋关节结核 一、发病特点(Epidemiology) 二、病理学 三、临床表现(Clinical Manifestations) 四、诊断 五、鉴别诊断(Differential Diagnosis) 六、治疗(Treatment) 膝关节结核 一、发病特点(Epidemiology) 二、病理学 三、临床表现(Clinical Manifestations) 四、诊断与鉴别诊断 五、治疗(Treatment) 骨与关节化脓性感染 急性血源性骨髓炎 二、病理学（2） 二、病理学（3） 二、病理学（4） 三、诊断要点 四、治疗（1）—全身治疗 四、治疗（2）—局部治疗 慢 性 骨 髓 炎 四、治疗（1） 四、治疗（2） 急性化脓性关节炎 一、病因(Etiological Factor) 二、病理（1） 二、病理（2） 二、病理（3） 三、诊断 四、治疗（1） 四、治疗（2） Tuberculosis of Knee Joint 常见儿童、青壮年 单侧多 发病占第二位，在四肢占首位 膝关节滑膜丰富，容易患滑膜结核 膝关节表浅，早期有关节肿胀（积液） 发展全关节结核，脓肿溃破，经久不愈 儿童、影响生长，肢体短缩，膝内外翻 (Pathology) 。 起病缓慢，症状轻 单纯滑膜结核有关节肿胀，浮髌试验（+） 单纯骨结核早期无明显症状，关节不肿，疼痛较轻，常活动时症状明显，休息可减轻 全关节结核，疼痛剧烈，跛行，脓肿、窦道不愈，关节强直 早期滑膜结核、诊断较困难，需综合检查资料作出诊断 与类风湿、化脓性关节炎、滑膜炎、髌上囊炎等鉴别 (Diagnosis ) 膝关节结核 全身治疗 局部穿刺注抗劳药 保守治疗无效手术治疗 15岁以下只宜病灶清除 15～16岁以上可行融合术 成年人、病灶控制较好→关节置换术 滑膜切除 病灶清除 中南大学湘雅医院骨科 中南大学湘雅医院 张亚平 教授 （Bone and Joint Suppurative Infection） (Suppurative Osteomyelitis) 病因 多为溶血性金黄色葡萄球菌，乙型链球菌占第二位 多为血源性播散，先有身体部位的感染灶如痈、疖、扁桃体炎、中耳炎等 好发长骨干骺端，由于长骨干骺端血流缓慢易细菌停滞。儿童更易发生 往往外伤史诱发本病。可能局部外伤后因组织创伤出血易发病 本病发病与卫生条件及卫生状况有关，农村高于城市，在边远地区本病为常发病 Etiological Factor 二、病理学（1） 骨质破坏与死骨形成后有新生骨成为骨性包壳 病理改变 (Pathology) 大量细菌停滞在长骨干骺端 →阻塞小血管 →骨坏死，充血渗出，白细胞释放蛋白溶解酶 →破坏了细菌，坏死白细菌浸润 →浆液性渗出物含多量白细胞 本期病理改变为可逆性 软骨不形成破坏，治疗及时渗出物可吸收，不留后遗症 (Pathology) 浆液纤维素性渗出期 修复后出现关节粘连，功能障碍，不同程度的软骨破坏 白细胞释放大量溶酶体 →对软骨基质破坏 →软骨崩溃、断裂塌陷 渗出物为混浊，数量增多，细胞增加 →滑腊炎，滑液中出现酶类物而加重血管通透性增加 →大量纤维蛋白渗出关节液中 →纤维蛋白沉积在关节软骨上 →影响软骨代谢。 (Pathology) 脓液渗出期 病变不可逆性 炎症侵犯软骨下骨质、滑膜和关节软骨已破坏 →关节周围亦有蜂窝组织炎 →渗出物转为脓性 修复后关节重度粘连或骨性强直 (Pathology) 病史 体征 症状 检验 起病急、伴畏寒高热、患部疼痛、功能障碍 常有感染病史，如痈、脓肿、疖、外伤史 急骤的高热与毒血症 局部皮温高。干骺端深血痛，关节活动障碍 局部分层穿刺有脓液，抹片可见脓球，并送细菌培养+药敏 血常规：白细