骨关节疾患的康复顺德区残疾人康复协会课件.pptVIP

（3）骨折经用夹板固定后1~2周，即可进行带夹板的伤区关节小幅度的、无痛的主动运动，再逐步扩大活动幅度及用力程度。但必须注意避免做与骨折移位方向一致的运动，防止骨折端重新移位。例如：前臂骨折禁忌前臂旋转。这些方向的运动待骨折基本愈合后，再行锻炼。????????? （4）为维持正常的生理和运动功能，在病情允许的情况下应尽早下床活动。? 2、恢复期（固定拆除后）： ????此时期骨折已经基本愈合，外固定去除，康复训练的主要目的是促进关节活动范围扩大与肌力??的迅速恢复，提高日常生活活动能力。????????? （1）扩大关节活动范围： ①主动运动，受累关节进行各方向的主动运动并逐渐增加运动幅度； ②被动运动，最好由康复人员进行，运动应平稳、缓和，不引起明显疼痛和肌痉挛。切忌动作过猛，以免引起新的损伤和骨化性肌炎； ③助力运动，注意应以主动运动为主，助力为辅。??????????? 2）提高肌力： ①肌力为0~1级时，应做轻柔的按摩和主动肌肉收缩练习； ②肌力为1~1级时，除主动肌肉收缩外，还可做助力运动、温水浴中运动等； ③肌力为3级时应以主动运动为主； ④肌力为4级时，除做主动运动外，应以抗阻运动为主。有关节损伤时，应采用等长收缩训练，避免再损伤。肌力与关节活动训练可同步配合进行。????????? （3）恢复日常生活自理能力：当关节活动范围和肌力有所恢复时，即应开始生活处理能力训练，不仅可促进运动功能的恢复，也可减轻他人照料之负担。起居活动如清洁、饮食、穿（脱）衣服、入厕等；一般活动如起立、站、步行、上下楼梯、下蹲、弯腰拾物等。???????????注意：患者若有局部炎症、化脓性骨髓炎、病理性骨折、关节血肿、伤口局部有异物或骨折尚未复位时，应停止功能训练，需由专科医生进行相应的治疗。 骨关节疾患的康复 顺德中医院骨科 邹伟民 什么是骨关节疾患 骨关节疾患是指由于外伤感染、先天性发育异常、退行性变、免疫功能障碍等原因造成骨和关节损伤，从而导致行走、活动等运动功能受影响。患者中常见的骨关节疾患有关节病、类风湿性关节炎等。???????? 骨关节病 由于关节退化、关节软骨被破坏所致的慢性关节炎，其特征是进行性关节软骨消失、骨增殖和出现不同程度的关节僵硬与不稳定，导致功能减退，甚至丧失。包括骨关节炎、增生性关节炎、肥大性关节炎、退化性关节炎、变形性关节病等，骨关节病的发病率随年龄的增长而增高，且女性高于男性。????????? 类风湿性关节炎 是以对称性、多发性周围关节炎为特征的一种慢性多系统受累的自身免疫病。多发于腕、指（趾）等关节。? 康复基本知识??? 正常骨关节的解剖结构? ?骨是组成关节的基本组织，每个关节由骨与骨连接组成，而且都具有关节面、关节囊、关节腔、关节软骨四个部分。 正常骨关节的解剖结构 关节面一般为一凸一凹，凸为关节头，凹为关节窝。关节面上被覆关节软骨，可缓冲运动时的震荡。关节有一个由结缔组织构成的包囊，称为关节囊。关节囊是密闭的，其内的腔隙叫关节腔。关节囊分两层：外层为致密的纤维层，内层为滑膜层，由薄而疏松的结缔组织构成。滑膜分泌滑液于关节腔中，可减少关节运动时的摩擦。有的关节还有一些辅助结构，如膝关节内韧带及半月软骨板等，其作用为增强关节的稳定性和增大关节的活动范围，减少关节软骨面的磨损。? 骨关节病多发关节 多发关节：骨关节病多发生于负重关节，以下肢膝、受髋关节为多见，其次为脊柱的关节突间关节、手指远端指间关节（50%）、足大趾与跖趾关节、拇指腕掌关节、 在原发性骨关节病中，腕、肩和外侧跖趾关节很少累及，如有累及应怀疑类风湿性关节炎或其他炎性关节病。??????。 诱因 （1）年龄：年老者软骨发生退行性变（又称老化），其基质丧失硫酸软骨素，剩下无支架的胶原纤维。????????? （2）性别：男女均可受累，但原发性多发骨关节炎较多见于妇女。????????? （3）遗传：赫伯登结节有显著的家庭倾向。????????? （4）关节创伤：如关节骨折或脱位和慢性劳损（如肥胖、先天性髋关节脱位、膝外翻）易发生继发性骨关节炎。????????? （5）关节疾病：继发性骨关节炎可继发于炎性关节疾病、内分泌紊乱（如糖尿病、肢端肥大症）、新陈代谢紊乱（如血色素沉着病、褐黄病、软骨石灰沉着病、假痛风）、畸形性骨炎、发育紊乱（如股骨头骨软骨病、股骨头骨骺滑脱）、神经病性关节炎（又称夏科氏骨关节病）和缺血性坏死。????????? （6）气候因素：感受潮湿、寒冷后常有症状。????????? （7）饮食因素：大骨节病所致的骨关节炎，可能由于食用带有镰刀菌素的谷类而致病。???????? 早期症状 ?发病缓慢，好发于髋、膝、指间、脊柱关节等。起初，仅受累关节活动不灵便。关节不灵便、持续性隐病等感觉在早期起床