颈椎骨折与脊髓损伤课件.pptx

颈椎骨折与脊髓损伤;一、病历汇报;辅助检查;入院诊断颈6/7骨折合并脊髓损伤;目前主要治疗措施;二、护士提问;2、颈椎骨折根据部位不同有哪些分型？其各分型有哪些临床表现？;颈中段骨折（颈4至颈6处）：此段为颈椎外伤及颈椎病好发部位，主要临床表现如下： 运动障碍：此段脊神经所支配的肌肉（肱二头肌、提肩胛下肌、岗上肌及冈下肌等）呈下运动神经元瘫痪。 感觉障碍：根性痛多见于肩部及肩胛部，并常波及前臂桡侧，有时可达拇指。 反射：肱二头肌反射多消失，肱三头肌以下则亢进。;颈下段骨折（颈7至胸1处） 运动障碍：手指活动障碍及手部小肌肉萎缩，前臂肌群亦可累及。 感觉障碍：根性痛多位于前臂及手指，以中、小指多见，上肢及胸12平面以上可有感觉减退或消失。 反射：肱三头肌反射、桡反射及指屈反射可减弱或消失。 ;3、颈椎骨折患者常见的辅助诊断有哪些？;4、该患者可能存在哪些护理问题？; 5、该患者发热的原因是什么？ 颈脊髓损伤后，自主神经系统功能紊乱，受伤平面以下毛细血管网舒张而无法收缩，皮肤不能出汗，对室温的变化丧失了调节和适应能力。因此，当室温高于32℃时，闭汗使患者容易发热。 6、 为颈椎患者降温通常采取哪些方法？ 患者体温升高时应以物理降温为主，如冰敷、乙醇或温水擦浴，冰盐水灌肠等，必要时给予输液和冬眠药物。夏季将患者安置在阴凉或设有空调的房间。目前，临床护理新产品亚低温治疗仪治疗中枢性高热也取得了较好的效果。 ;7、颈椎骨折合并脊髓损伤治疗的目的是什么？治疗方案有哪些？;全身治疗 包括：①吸氧，保持呼吸道通畅②维持血液循环，保证收缩压在90mmHg以上，③维持水电解质平衡，保证营养④防治并发症。 手术治疗 手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。 康复治疗 包括：①高压氧治疗以改善脊髓缺氧，②肢体功能锻炼，主要是改善全身各个关节活动度和残存肌力增强的训练，以及平衡协调动作和体位交换及转移动作（例如卧位到坐位、翻身、从床到轮椅、从轮椅到厕所马桶等移??动作）。;8、甲泼尼龙冲击疗法的适应症及禁忌症是什么？;9、甲泼尼龙冲击疗法的标准用法及用量是什么？;10、行甲泼尼龙冲击疗法治疗期间应注意哪些方面的问题？;心电监护 由于物质代谢和水盐代谢紊乱，交感肾上腺索能神经敏感性增强，甲泼尼龙治疗期间可能会引起心律失常，甚至猝死。所以自患者用药开始至用药后3天，常规进行心电监护，备好抢救车、肾上腺素等，有条件者床旁备除颤仪。 观察并发症 大剂量甲泼尼龙治疗期间，有可能引起各系统紊乱，须密切观察患者表情，观察有无并发症的出现。 循环系统：代谢紊乱、谁钠潴留可引起高血压。观察患者血压波动，及时纠正电解质紊乱，维持内环境稳定。 消化系统：可致应激性溃疡。密切观察患者有无反酸、呕吐症状，观察呕吐物及大便的颜色及性状，必要时行大便隐血试验。常规应用护胃药，使用前静推奥美拉唑。 ;呼吸系统:可诱发严重肺部感染。治疗期间加强基础护理，保持病室空气流通，限制探视时间和人数，防止交叉感染，指导患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰，加强翻身拍背次数，防止呼吸道感染，必要时给予雾化吸入、气道湿化及吸痰。 代谢内分泌系统 -电解质紊乱：记录24h液体出入量，避免使用大剂量利尿剂，根据生化检查结果及时纠正低钠、低钾。 -诱发高血糖：注意监测血糖，静脉补液适当胰岛素对抗。予以易消化、高蛋白、富含维生素饮食，适当控制糖量的摄入。 ;预防其他部位的感染：每天会阴护理2次，定时更换引流袋。注意观察小便的量、色、质等，发现异常及时报告医生处理，做好口腔护理，鼓励多饮水，患者出汗后及时擦浴、更衣，防止受凉。 精神方面：观察患者冲击疗法后是否有失眠、欣快感、抑郁等精神变化，对原有癫痫等精神病史的患者需要减少冲击疗法的剂量和抗精神病药物的剂量。 远期影响 -骨质疏松症：补充钙及活性维生素D3. -股骨头缺血性坏死：定期观察/随访。 ;11、颈椎损伤手术治疗的指征有哪些？手术治疗的方式有哪些？;12、患者术后如何保持呼吸道通畅?;呼吸道观察 常规备吸痰装置及气管切开包于床旁，必要时吸痰，注意观察患者面色和唇、指（趾）端的颜色、血氧饱和度，重视患者的主诉。术后早期呼吸困难主要是颈深部血肿压迫、喉头痉挛和痰液阻塞所致，严重者会发生窒息死亡。如出现声音嘶哑、憋气、呼吸表浅提示喉头水肿的可能，须立即通知医生，切不可盲目吸痰，如出现呼吸肌无力，或气道痉挛，或血氧饱和度持续下降等症状可配合医生行气管切开。 鼓励有效咳嗽 术后定时翻身拍背，并指导咳嗽，常规行超声雾化吸入，每日3次，预防呼吸道感染。;13、颈椎损伤后患者容易出现低钠血症，低钠血症的临床表现有哪些？如何治疗？; 临床表现 在盐摄入或补给正常情