颈椎胸椎骨折伴截瘫病人的护理查房课件.pptVIP

颈椎、胸椎骨折伴截瘫病人的护理查房 脊柱胸腰部是由12个胸椎、5个腰椎组成，每个椎骨分为椎体、椎弓、椎弓根； 病因 1、间接暴力所致占绝大多数，以高处坠落、足臀部着地而产生屈曲型损伤多见，亦可因弯腰工作重物打击背、肩部，使脊柱突然屈曲而致伤。 2、直接暴力所致胸腰椎损伤较少见，多为工伤或交通事故直接撞击胸腰部或因弹击伤。 3、肌肉拉力，系因肌肉突然收缩而致的横突骨折或棘突撕脱性骨折。 4、病理性骨折等，因骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等骨骼本身病变引起的骨折。 病例分析 床号：1103床 姓名：陈敏琪 年龄：65岁 性别：男 入院诊断：截瘫 病史 2016年6月2号18：00收治入院 入院时T:36.0度，P:66次/分，R:18次/分,BP:115/61mmhg 代诉：摔伤致颈部、胸背部疼痛伴四肢活动受限2小时，伴深浅感觉减弱。神志朦胧，痛苦面容，肢端血运良好，肤色正常。 CT、X线提示：、C6前滑脱、T12爆裂性骨折伴椎管狭窄肋骨骨折伴左肺挫伤、左跖骨骨折等 患者入院后于8月6号在全身麻醉下急诊行颈椎、胸椎骨折切开复位内固定术、8月9号在全身麻醉下行T12椎体经皮微创复位椎弓根钉内固定术 徐玉云主管护师：术后护理的常规护理 1、严密观察病情变化，按医嘱要求监测生命体征。 2、体位：去枕平卧6小时，手术当日尽量减少翻动病人，以利于压迫止血。翻身时要轴向翻动，保持肩、髋在同一平面。 3、引流管护理：病人术毕返回病房，应妥善安置、固定好各条引流管，特别是胸腔引流管，注意保持引流管通畅，不定时挤压引流管，防止引流管堵塞，特别注意病人翻身时引流管的位置，保证其不打折，不受压，注意观察引流液颜色、性质、液量，当短时间内有大量血性液或大量无色液引出时，提示可能有活动性出血或脑脊液漏，应立即报告医生，采取有效措施。 4、神经功能的观察：脊椎手术由于手术创伤或刺激脊髓，可出现血肿压迫或水肿反应而至肢体感觉、运动及括约肌功能障碍。病人麻醉恢复后，检查其双下肢的感觉和运动功能，如发现双下肢感觉、运动有异常时，应报告医生。一般来说，术后24小时内为血肿形成期，术后48小时为水肿高峰期，故应观察四肢感觉、运动及括约肌功能。 主要的护理诊断 1、气体交换受损 与脊髓损伤、呼吸肌麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存 留有关 2、体温过高或过低 与脊髓损伤、自主神经系统功能紊乱有关 3、便秘 与脊髓神经损伤，液体摄入不足，饮食及不活动有关。 4、尿潴留 与脊髓损伤及液体摄入受限有关 5、有皮肤完整性受损的危险 与感觉及活动障碍有关 6、潜在并发症 失用性肌萎缩、关节僵硬，下肢静脉血栓窒息、压疮心跳骤停、等 7、知识缺乏 8、焦虑 与担心预后有关 9、疼痛 与脊髓损伤，骨折有关 10、有发生肺部感染的危险,与脊髓损伤，肺挫伤及长期卧床有关 11、清理呼吸道无效：与肺部损伤、分泌物过多有关 12、躯体活动感知障碍 郑翠蓉主管护士：如何保证有效的气体交换，防止呼吸骤停 （1）加强观察和保持气道通畅 （2）吸氧 (3)减轻脊髓水肿，根据医嘱应用地塞米松等激素治疗，以减轻脊髓水肿。 (4)加强呼吸道护理：预防因气道分泌物阻塞而并发坠积行肺炎和肺不张。按时翻身，指导病人做深呼吸和用力咳嗽，促进肺膨胀和排痰；按需吸痰，雾化吸入。 (5)气管插管或切开护理 林美玲：如何维持正常体温 （1）对高热病人，使用物理方法降温，如乙醇或温水擦浴，冰袋，冰水灌肠等，同时调节室温勿过高，在夏季采取通风和降温措施。 （2）对低温病人，采用物理升温的措施，注意保暖并避免烫伤。 林宝单：怎样预防尿潴留 （1）截瘫早期可给予留置导尿，持续引流尿液并记录尿量，2~3周后改为定时开放，每4 ~6小时1次，以预防泌尿系感染和膀胱萎缩。 （2）预防泌尿道感染 1）鼓励病人多饮水：每天2000~4000ml左右，以稀释。预防泌尿道感染和结石。2)定期作尿培养 3）每日清洁和护理会阴部2~4次，每周更换一次导尿管。4）病人一旦发生感染，按医嘱使用中药或广谱抗菌药物。  陈巧芳：如何预防便秘 脊髓损伤后72小时内病人易发生麻痹性肠梗阻或腹胀。 （1）观察 （2）多食清淡，含丰富纤维素，能理气、健脾和胃，易消化的食物。如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣、肥甘厚味及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水1杯，防便秘。 （3）训练排便：指导或协助病人在餐后30分钟作腹部按摩，才从右到做，沿大肠行走的方向