骨关节炎的康复课件_2.ppt

非化脓性关节炎康复 骨关节炎的康复 类风湿关节炎的康复 强直性脊柱炎的康复 骨关节炎的康复Osteoarthristis Rehabilitation 概述 定义： 骨性关节炎（osteoarthritis OA）是一种常见的、发病率随年龄增长的以关节软骨退变、破坏及伴有相邻软骨下骨板、关节边缘骨质增生、骨赘形成为特点。 主要影响膝关节、髋关节、远端指间关节及机制关节，使其功能受损的慢性、进行性关节疾病。 骨关节炎（osteoarthritis OA）相关概念 骨关节病（osteoarthrosis） 退行性关节炎（degenerative arthritis） 增生性骨关节炎（hypertrophic osteoarthritis） 肥大性关节炎（hypertrophic arthritis） 老年性骨关节炎（senile osteoarthritis） 流行病学 患病率 OA总患病率为15% 40岁患病率10%~17% 60岁以上达50% 75岁以上达到80% 致残率高达53% 流行病学 发病率与年龄有关 60岁以上患病率达60% 75岁以上患病率达80% 临床症状20%~30% 致残率高达53% 女性男性 种族、生活习惯有关 流行病学 女性多于男性 好发手、膝、髋和脊柱 种族、生活习惯有关 髋关节OA多见于白种人 膝关节OA多见于东方人 病因及分类 原发性OA 继发性OA 原发性OA 发病原因迄今为止尚不完全清楚 目前认为是由多种因素引起的疾病 年龄、性别、肥胖、营养 遗传因素 机械损伤 免疫学因素 其他：肌力下降、骨质疏松、关节软骨代谢异常 继发性OA 有明确的发病原因的OA；如 关节创伤 关节发育不良 代谢性疾病 内分泌疾病 关节感染 病理改变 关节软骨 软骨下骨 滑膜 关节囊及周围肌肉 临床特点 起病缓慢，早期我明显的症状 大多数为单个或几个关节发病 非对称性过关节OA 对称的关节病变或合并软组织肿胀和渗出液 症状 关节疼痛 OA的首发症状 定位不明确 关节僵硬 晨起或关节处于休息状态 关节膨大 关节活动响声 关节无力、活动障碍 体征 关节间隙压痛 关节摩擦感 髌骨下活动是可触及摩擦感 股四头肌萎缩 功能障碍 畸形 屈曲挛缩、对线不良、半脱位、关节膨大等 实验室检查与影像学检查 实验室 1、关节液-草黄、黏稠 2、血沉和C反应蛋白轻度升高 影像学  1、X线检查立位（间隙狭窄、软骨下硬化、骨赘形成） 2、CT、MRI（二线检查） MIR：可显示早期软骨病变及半月板、韧带等关节结构异常，有利于OA的早期诊断 骨性关节炎的诊断 国内多采用美国风湿病学院（ACR）制定的骨性关节炎分类标准 手关节OA标准：有手关节痛或僵硬，伴以下四条中至少三条者 双手第2、3指的远指和近指关节和第一腕掌关节 ，此关节中有2个或更多的关节呈硬组织的肥大 有至少2个远指关节呈硬组织的肥大 掌指关节受累（肿胀）少于3个 上述10个关节中至少有1个出现畸形 手关节OA 退变指间关节冠状面照片： 紧密排列的波状骨性轮廊，近侧指骨骨赘（箭头）恰好与相邻指骨的凹陷相匹配，产生关节面的指状突起 膝关节标准 有膝痛及该膝X相示有骨骜，是伴有下述任一条者 、 年龄＞50岁 受累膝僵硬＜30min 有骨摩擦音 膝关节OA：X线平片 髋关节标准 髋痛同时有以下三条中至少两条者 血沉＜20mm/第1h X线示股骨或股骨头有骨骜 X线示至少有关节腔狭窄 髋关节OA：X线平片 诊断 临床诊断标准  1、近1个月内大多数时间有疼痛 2、活动时摩擦声 3、 晨僵〈30min  4、年龄38岁以上 5、骨性肥大 评估(HSS评分) + X线表现 一 二 三 四 五 ＞80 60～80 40～60 30～40 ＜30 不同级别确定不同治疗方案 康复评定 疼痛评定 采用(visual analogous score or scale，VAS) 结构判断： 0~3分 轻度疼痛 4~7分 中度疼痛 8~10分 重度疼痛 康复评定 肢体周径和关节活动度的测量 对称的量 上肢最粗大部 下肢髌上15cm 康复评定 肌力评定 膝关节OA 股四头肌、腘绳肌肌力 髋关节OA 髋屈、伸肌群肌力 髋内收、外展肌群肌力 髋内外旋肌群肌力 康复评定 手关节OA 掌指关节、近端指间关节、远端指间关节屈