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颈椎骨折和颈髓损伤 -------开发区医院 陈 峰 一、颈椎解剖 脊椎骨： 颈7（C） 胸12（T） 腰5（L） 骶5（S） 3~4个尾骨 （一） 颈椎 为脊柱中最小的椎骨，共7个。第1、2和7颈椎结构形态特殊，称特殊颈椎。第3、4、5、6颈椎为普通颈椎，椎体小，呈椭圆形，其上面的横径上有凹陷，上位颈椎嵌入下为颈椎的凹陷处，增加了颈椎的稳定性。椎体前缘成弧状隆起，附有前纵韧带，后缘较平，附有后纵韧带，内有滋养血管出入。外侧缘有唇样钩突相连（称Luschka关节或钩椎关节或锥体间侧关节） 第1颈椎—寰椎 前弓（1/5） 后弓（2/5） 侧块 第2颈椎—枢椎 第7颈椎—隆椎 为颈椎最下面的一个锥体，棘突长而接近水平，不分叉，有小结节，项韧带附于其上。横突变异多，通常无椎动脉通过。 （二）颈椎的椎骨连结 椎间盘 韧带 （前纵韧带、后纵韧带、黄韧带或弓间韧带） 其他韧带 （横突间韧带和棘间韧带）等   （三）颅骨与颈椎的相连 寰枕关节 （寰枕前膜、寰枕后膜） 寰枢关节 寰枢关节韧带 （寰枢前膜、寰枢后膜、寰枢横韧带） 其他连接 （覆膜翼状韧带、齿状韧带） （四）颈椎的血液循环 动脉：从锁骨下动脉第一段发出后上升，除第7颈椎以外的横突孔，从寰椎横出孔穿出，绕经寰椎侧块后方的椎动脉沟向上，经枕骨大孔进入颅内。（分为4段） 第1段（颈段） 第一锁骨下动脉发出后进入颈椎横突孔之前的部分 第2段（椎骨段）穿经横突孔的部分 第3段（枕段） 寰椎横突孔穿出和进入颅内的部分 第4段（颅内段）椎动脉进入颅内的部分，有两支，合称为基底动脉。 静脉：椎管内和椎管外静脉丛相交通吻合血运丰富。 （五）颈椎运动功能 颈椎可在三维空间内完成极其复杂的活动。其类型包括绕冠状轴、失状轴及纵轴的屈伸、侧屈和轴向旋转等。 （六）脊髓的解剖和生理 脊髓的被膜 脊髓膨大 脊髓纵沟 脊神经根 脊神经 脊神经脊髓血供 被膜 外层——结缔组织的硬膜 中层——薄的蛛网膜 内层——帖于脊髓的软膜 脊髓膨大 颈膨大 C3~T2，以C7最宽，长约13~14mm，前后径约9mm。 腰膨大 T9至末端，以L4最宽，长约12mm，前后径约8.5mm，下端形成脊髓圆锥。 脊髓纵沟 前正中裂 后正中沟 前外侧沟 后外侧沟 后中间沟 脊神经根 后根——发自脊髓的后外侧沟，较粗大，根丝多达100万条，由有髓（触压觉的传入纤维）和无髓纤维（温痛觉传入纤维）组成 前根——前角细胞发出的躯体运动纤维。 运动神经元自主神经节前神经元节后神经突触不随意肌纤维的运动终板梭内肌细胞的运动末梢 脊神经 前支：颈丛——C1~4神经前支组成. 臂丛——C5~8、T1、T2神经构成. 后支: 分布于骨、关节和皮肤 脊髓血供 （外动脉、内动脉、面的动脉） （七）脊髓损伤 脊椎骨折脱位的严重并发症占脊髓损伤的16%~40%。轻则造成终身残废重则死亡，虽然多数脊髓外观尚保持完整和连贯，但功能却大部或全部丧失 分类 通常分类：横向和纵向 损伤程度分类：脊髓震荡，挫伤，牵拉，扭转，撕裂，完全横断。 部位分类：高位颈椎、颈髓损伤，低位颈椎、颈髓损伤  高位颈椎、颈髓损伤——指寰枢椎发生的脱位、骨折、脊髓等损伤。 低位颈椎、颈髓损伤——指第3~7颈椎的损伤。（损伤最多的部位） 颈椎骨折与脱位 颈椎半脱位：比较多见。汽车急刹车头部由于惯性前倾引起，可引起瘫痪。 颈椎椎体骨折：多发生于C5~7椎体，强力过渡屈曲引起，常合并脱位及椎间盘急性突出，引起脊髓损伤。 颈椎脱位： 寰枢椎骨折于脱位： 附件骨折：  （八）临床表现和诊断 1、外伤史 2、伤后有头、颈痛，不能活动，伤员常用双手扶头。 3、头部呈强迫性前倾或后仰畸形，颈部肌肉痉挛，广泛压痛，以脱位、骨折处明显，颈椎伸、屈、旋转等活动受限。 4、X-ray、CT、MRI、SEP等检查 （九）治疗 受伤现场的处理 药物治疗：激素、脱水、莨菪化、抗自由基、营养神经…… 非手术治疗 手术治疗 颅骨牵引 方法： （首选） 从3~4kg起，逐渐加重牵引重量。每隔30min床边拍颈椎侧位片，观察复位情况。检测血压脉搏保持呼吸道通畅在不加重神经症状的条件下最大可加到10~15kg开始保持轻度屈曲位（20），严防过伸。关节突牵开后在肩背部垫一软枕，并将牵引方向改为略伸展。一经复位立即减轻牵引重量为2kg，维持3~4周后，用头颈胸石膏固定3个月或维持牵引3个月至骨折愈合。 手术治疗 后路复位减压和固定融合术 前路复位减压和固定融合术 （十）并发症 功能功能障碍 褥疮 泌尿道感染和结石 便秘 呼吸道感染 体温